片頭痛の薬

急性期治療薬と予防薬

• 急性期治療薬は発作時に使います。その試験では通常、服用の2時間後に結果を測定します。
• 予防薬は発作を減らすために使います。毎日の予防薬は、下記の上限の日数には含まれません。

リメゲパントは両方に属します。米国の添付文書は、急性期治療と反復性片頭痛の予防を対象としています。

MDedgeの報告によると、2021年の米国頭痛学会の声明は、頭痛が月6日以上、またはある程度から重度の支障を伴って月3〜4日ある場合に予防治療を提案するとしています。NICEは予防薬としてプロプラノロール、トピラマート、アミトリプチリンを挙げ、利益とリスクを一人ひとりと話し合うよう勧めています。

急性期治療薬の種類

種類	ページ	月あたりの日数（3か月を超えて）	ICHD-3
トリプタン	スマトリプタン、リザトリプタン、ゾルミトリプタン、エレトリプタン	10日以上	8.2.2
非オピオイド系鎮痛薬	イブプロフェン、ナプロキセン、アセトアミノフェン、アスピリン	15日以上	8.2.3
複合鎮痛薬	Excedrin	10日以上	8.2.5
エルゴタミン	ここでは扱いません	10日以上	8.2.1
オピオイド	ここでは扱いません	10日以上	8.2.4
ゲパント系薬	リメゲパント、ウブロゲパント	記載なし、一般規定では10日以上	8.2.8
ジタン系薬	ラスミジタン	記載なし、一般規定では10日以上	8.2.8

ガイドラインが挙げる薬

ガイドラインは処方者向けに書かれています。薬の選択は人によって異なり、医師または薬剤師とともに行います。

• NICE CG150（英国）：経口トリプタンとNSAIDまたはアセトアミノフェンの併用。一種類の薬を希望する人には、経口トリプタン、NSAID、アスピリン、アセトアミノフェンのいずれか。制吐薬を追加することがあります。NICEは、急性期治療として麦角系薬やオピオイドを提案しないこと、16歳未満にアスピリンを提案しないことを示しています。
• 米国頭痛学会、2021年（MDedgeの報告による）：軽度から中等度の発作には、NSAIDs、非オピオイド系鎮痛薬、アセトアミノフェン、またはカフェインを含む配合剤。中等度または重度の発作には、トリプタン、ゲパント系薬、またはジタン系薬。発作に重い悪心や嘔吐を伴うことが多い場合は、経口以外の剤形。

月あたりの上限

ICHD-3の上限は回数ではなく日数で数え、使用過多が3か月を超えて続き、頭痛が月15日以上ある場合に適用されます。非オピオイド系鎮痛薬はすべて一つの種類として数えます。複数の種類で、いずれも単独では上限を超えない場合は、合計10日の上限の対象になります。その他の急性期治療薬は一般的なサブタイプ8.2.8に該当し、月10日以上が3か月を超えて続く場合が対象です。このサブタイプはゲパント系薬やラスミジタンを言及していません。

一部の米国の添付文書は10日を用いており、ICHD-3は15日です。イブプロフェンの片頭痛用の添付文書は、月10日以上の使用について警告しています。

上限を超えた月が一か月あっても、診断にはなりません。診断基準とゲパント系薬、ラスミジタンについての見解は薬剤の使用過多による頭痛をご覧ください。ご自身の日数は薬の使用日数カウンターで数えられます。

薬の記録

日付、時刻、薬、剤形を書き留め、2時間後の痛みも記録します。試験では二つの結果が報告されます。痛みが完全になくなることと、痛みが軽度またはなしになることです。印刷用ダイアリーにはそのための欄があります。