Препараты от мигрени

Препараты для купирования и профилактики

• Препараты для купирования принимают при приступе. В исследованиях результат обычно оценивают через 2 часа после приема.
• Профилактические препараты принимают, чтобы приступов было меньше. Ежедневная профилактика не учитывается в приведенных ниже лимитах.

Римегепант относится к обеим группам: его инструкция по применению в США охватывает купирование приступа и профилактику эпизодической мигрени.

В заявлении Американского общества головной боли 2021 года, по данным MDedge, говорится о предложении профилактики при 6 или более днях с головной болью в месяц либо при 3–4 днях с нарушением трудоспособности от некоторого до тяжелого. NICE называет для профилактики пропранолол, топирамат или амитриптилин и советует обсуждать пользу и риски с каждым человеком.

Классы препаратов для купирования

Класс	Страницы	Дней в месяц, на протяжении более 3 месяцев	ICHD-3
Триптаны	суматриптан, ризатриптан, золмитриптан, элетриптан	10 или более	8.2.2
Неопиоидные анальгетики	ибупрофен, напроксен, парацетамол, аспирин	15 или более	8.2.3
Комбинированные анальгетики	Excedrin	10 или более	8.2.5
Эрготамины	Здесь не рассматриваются	10 или более	8.2.1
Опиоиды	Здесь не рассматриваются	10 или более	8.2.4
Гепанты	римегепант, уброгепант	Не указаны; общее правило: 10 или более	8.2.8
Дитаны	ласмидитан	Не указаны; общее правило: 10 или более	8.2.8

Что называют руководства

Руководства написаны для врачей, назначающих лечение. Выбор зависит от человека и делается вместе с врачом или фармацевтом.

• NICE CG150 (Великобритания). Пероральный триптан с НПВП или с парацетамолом. Для людей, предпочитающих один препарат: пероральный триптан, НПВП, аспирин или парацетамол. Может быть добавлено противорвотное средство. NICE указывает, что не следует предлагать для купирования приступа препараты спорыньи или опиоиды, а также аспирин детям младше 16 лет.
• Американское общество головной боли, 2021, по данным MDedge. НПВП, неопиоидные анальгетики, парацетамол или комбинации с кофеином при легких и умеренных приступах. Триптаны, гепанты или дитаны при умеренных или тяжелых приступах. Непероральная форма, если приступы часто сопровождаются сильной тошнотой или рвотой.

Месячные лимиты

Лимиты ICHD-3 считают дни, а не дозы, и применяются, когда избыточное применение длится более 3 месяцев при головной боли 15 или более дней в месяц. Все неопиоидные анальгетики считаются одним классом. Несколько типов, ни один из которых не превышает свой лимит, учитываются в сумме в лимите 10 дней. Другие препараты для купирования приступа относятся к общему подтипу 8.2.8: 10 или более дней в месяц на протяжении более 3 месяцев. Гепанты и ласмидитан в нем не названы.

В некоторых инструкциях США указано 10 дней там, где в ICHD-3 указано 15. Инструкция к ибупрофену при мигрени предупреждает о применении 10 или более дней в месяц.

Один месяц сверх лимита не является диагнозом. Критерии и положение о гепантах и ласмидитане см. на странице о головной боли при избыточном применении лекарственных препаратов, а для своего подсчета используйте счетчик дней приема препаратов.

Запись препарата

Записывайте день, время, препарат и форму, затем боль через 2 часа. В исследованиях приводятся два исхода: полное отсутствие боли и снижение боли до слабой или ее отсутствия. В дневнике для печати для этого есть столбец.