片頭痛に対するイブプロフェン

イブプロフェンの用途

イブプロフェンはNSAIDです。液体充填カプセルであるMotrin IB Migraineの米国の添付文書には、用途が一つ記載されています。「片頭痛を治療する」です。NICE CG150は、特定のNSAIDを挙げることなく、片頭痛に対する単剤の選択肢として、また経口トリプタンとの併用薬として、NSAIDを挙げています。

イブプロフェンは他の剤形や他の名称でも販売されており、承認された用途は製品と国によって異なります。下記の試験では通常の錠剤と可溶性の錠剤が使われました。用量は製品の添付文書または処方者に従います。

コクランの2時間時点の結果

Rabbie 2013は9研究、参加者4,373人、発作5,223件をレビューしました。2017年の検索では新たな研究は見つかりませんでした。解析された二つの用量の結果を、同じ比較のプラセボとともに示します：

2時間時点の結果	低用量	プラセボ	高用量	プラセボ
痛みの消失	20%	10%	26%	12%
頭痛の軽減	52%	37%	57%	25%

頭痛の軽減とは、中等度または重度の痛みが軽度またはなしになることです。可溶性の錠剤は通常の錠剤より1時間時点で軽減が大きかったものの、2時間時点では差がありませんでした。有害事象の大半は軽度かつ一過性で、発生率はプラセボと同程度でした。重篤な有害事象のデータは不十分でした。

著者らは、イブプロフェンは約半数の人で痛みを軽減し、完全な軽減がみられるのは少数であると結論づけました。

添付文書の警告

処方用イブプロフェンの添付文書には、重篤な心血管系および消化管のイベントについて枠囲み警告があります。心筋梗塞と脳卒中、および致命的となることがあり、前触れとなる症状なしに起こることがある出血、潰瘍、穿孔です。添付文書には、イブプロフェンに対する既知の過敏症がある場合、アスピリンや他のNSAIDsで喘息、じんま疹、アレルギー型の反応を起こしたことがある場合、冠動脈バイパス手術の周術期には、イブプロフェンを使用してはならないと記載されています。

一般用医薬品であるMotrin IB Migraineの添付文書には、次の警告が含まれています：

• アレルギー：特にアスピリンにアレルギーのある人では、重いアレルギー反応が起こることがあります。他の鎮痛薬や解熱薬でアレルギー反応を起こしたことがある場合は使用しないでください。
• 胃の出血：60歳以上、潰瘍や出血の既往がある場合、抗凝固薬、ステロイド、他のNSAIDsを使用している場合、一日3杯以上の飲酒がある場合にリスクが高くなります。
• 心臓と脳卒中：アスピリンを除くNSAIDsは、心筋梗塞、心不全、脳卒中のリスクを高めます。心臓手術の直前または直後には使用しないでください。
• 心臓のためのアスピリン：心筋梗塞や脳卒中のためにアスピリンを服用している場合は、イブプロフェンがその効果を弱めることがあるため、先に医師または薬剤師に相談してください。
• 妊娠：使用前に医療専門家に相談してください。添付文書は、医師の指示がない限り、妊娠20週以降にイブプロフェンを使用しないことが特に重要であるとしています。

添付文書はまた、いくつかの状況で先に医師に相談するよう求めています。医療専門家に診断されたことのない片頭痛、ふだんと異なる頭痛、人生で最悪の頭痛、50歳以降の初めての頭痛、発熱と首のこわばりを伴う場合、毎日の頭痛、安静を必要とする片頭痛、高血圧、心疾患、肝硬変、腎疾患、喘息、脳卒中の既往、利尿薬の使用などです。18歳未満については、用法の項に医師に相談するよう記載されています。

月あたりの上限：15日または10日

• ICHD-3：イブプロフェンは非オピオイド系鎮痛薬で、月15日以上が3か月を超えて続く場合です。
• 米国の添付文書：「本製品を月に10日以上使用すると、頭痛が悪化することがあります。」

薬の使用日数カウンターとAuroraはICHD-3の数値を用いています。添付文書の数値のほうが低いため、10〜14日の場合は医師に見せる価値があります。

頭痛ダイアリーでの記録

ICHD-3は非オピオイド系鎮痛薬をすべて一つのクラスとして扱います。イブプロフェン、ナプロキセン、アスピリン、アセトアミノフェンを使った日を一つの合計に足し、製品名と2時間時点の痛みを記録してください。