Суматриптан при мигрени

Что такое суматриптан

Суматриптан — агонист серотониновых рецепторов (5-HT1B/1D), или триптан. В инструкциях по применению в США он показан для купирования приступа мигрени с аурой или без ауры у взрослых при четко установленном диагнозе мигрени. Для профилактики приступов он не показан. Одобрение, торговые названия и формы выпуска различаются по странам; на этой странице используются инструкции США.

Формы

• Таблетки (Imitrex и дженерики).
• Инъекции (Imitrex). Эта форма показана также для купирования кластерной головной боли у взрослых. В инструкциях к таблеткам и назальному спрею указано, что безопасность и эффективность при кластерной головной боли не установлены.
• Назальный спрей (Imitrex, Tosymra). Эффективность в инструкции к Tosymra основана на биодоступности в сравнении с инъекцией суматриптана, а не на собственных исследованиях при мигрени.
• Назальный порошок (Onzetra Xsail), применяется с устройством, работающим от дыхания.

Доза зависит от формы и определяется инструкцией или врачом, назначившим препарат.

Результаты через два часа

В инструкциях приводится ответ на лечение: снижение умеренной или сильной боли до слабой или ее отсутствие. Диапазоны охватывают все проверенные дозы, поэтому не описывают какую-либо одну дозу. Формы проверялись в отдельных исследованиях, а не сравнивались друг с другом.

Форма	Исследований	Суматриптан	Плацебо
Таблетки	3	50–62%	17–27%
Инъекции	2	81–82%	31–39%
Назальный спрей	5	43–64%	25–36%
Назальный порошок	1	68%	45%

В обзоре обзоров Cochrane (Derry 2014, 52 236 участников) отсутствие боли через 2 часа составило 59% при одной инъекционной дозе против 15% при плацебо и 28% при одной дозе в таблетке против 11%.

Противопоказания и предупреждения

В инструкции к таблеткам Imitrex указано, что суматриптан нельзя применять при:

• ишемической болезни сердца или спазме коронарных артерий, включая стенокардию Принцметала;
• синдроме Вольфа — Паркинсона — Уайта или сходных аритмиях, связанных с дополнительными проводящими путями;
• инсульте, транзиторной ишемической атаке, гемиплегической или базилярной мигрени в анамнезе;
• заболеваниях периферических сосудов, ишемической болезни кишечника или неконтролируемой артериальной гипертензии;
• тяжелом нарушении функции печени;
• приеме другого триптана или препарата эрготаминового типа в течение 24 часов;
• приеме ингибитора МАО-А в настоящее время или в последние 2 недели;
• гиперчувствительности к суматриптану.

Предупреждения инструкции включают инфаркт миокарда, аритмию, чувство стеснения в груди, горле или челюсти, инсульт, снижение кровотока в кишечнике или конечностях, серотониновый синдром, повышение артериального давления, анафилаксию и судорожные приступы. В инструкции названы СИОЗС, СИОЗСН, трициклические антидепрессанты и ингибиторы МАО как препараты, при совместном применении с которыми особенно возникает серотониновый синдром. Назальные формы добавляют местные эффекты: неприятный вкус в инструкции к спрею Imitrex и местное раздражение примерно у 46% пациентов в инструкции к Tosymra.

Месячный лимит

ICHD-3 устанавливает лимит для триптанов в любой форме: 10 или более дней в месяц на протяжении более 3 месяцев. В инструкции к Imitrex та же цифра в 10 дней приведена в предупреждении об избыточном применении лекарств. ICHD-3 добавляет, что избыточное применение триптанов может повышать частоту приступов до уровня хронической мигрени. Проверьте свой подсчет с помощью счетчика дней приема препаратов.

В дневнике головной боли

Записывайте форму, а не только название, потому что данные в таблице выше различаются по формам. Отмечайте время приема и боль через 2 часа: нет, слабая, умеренная или сильная. Если у вас есть и таблетки, и инъекции, дни с любой из форм складываются в один подсчет дней с триптанами.