Пропуск їжі, голодування і мігрень

Що показують дослідження

• Самозвіти. Пропуск їжі був третім за частотою названим тригером серед 1 207 пацієнтів клініки, його назвали 57,3% (Kelman 2007).
• Дослідження щоденників. 30 пацієнтів в Ізраїлі вели щоденники мігрені під час Рамадану і наступного місяця. Вони мали 9,4 ± 4,3 дня з мігренню під час посту і 3,7 ± 2,1 у контрольний місяць (p менше 0,001). Споживання рідини і кофеїну не вимірювали, тому збільшення не можна пояснити лише браком їжі (Abu-Salameh 2010).
• Дослідження випадок-контроль. Жінки з мігренню частіше, ніж контрольна група, їли менше 3 разів на день (29,4% проти 9,4%) і мали нерегулярний режим харчування (37,6% проти 23,5%) (Nazari 2010, за даними Hindiyeh 2020). Це показує зв’язок, але не його напрямок.
• Огляди. Один огляд відносить голодування до тригерів, підтверджених клінічними дослідженнями (Marmura 2018). Систематичний огляд оцінив загальну якість доказів щодо харчових тригерів як низьку і не виявив рандомізованих досліджень харчування як тригера (Hindiyeh 2020).

Ці докази походять зі спостережень, а не з досліджень, у яких голодування призначали учасникам.

Голодовий головний біль у класифікації ICHD

ICHD-3 наводить окремий діагноз — головний біль, пов’язаний із голодуванням (10.5). Це дифузний непульсівний головний біль, зазвичай від легкого до помірного, який розвивається під час голодування тривалістю щонайменше 8 годин і зменшується після їжі. Він не відповідає критеріям мігрені. Напад, який їм відповідає, кодують як мігрень, а голодування зазначають як провокувальний чинник. Голодовий головний біль частіший у людей із первинним розладом із головним болем, а ймовірність зростає зі збільшенням тривалості голодування.

Отже, головний біль під час голодування не завжди є нападом мігрені. Записуйте ознаки, а не лише час.

Чому це може відбуватися

Причину не встановлено, і джерела розходяться.

• Цукор у крові. The Migraine Trust зазначає, що пропуск їжі знижує рівень цукру в крові. ICHD-3 вказує, що немає переконливих доказів причинного зв’язку з гіпоглікемією: голодовий головний біль може виникати без неї, а гіпоглікемія, спричинена інсуліном, не провокує головного болю в людей із мігренню.
• Енергозабезпечення мозку. За одним припущенням, низьке надходження глюкози під час інтенсивної синаптичної активності запускає мережеву деполяризацію, що активує волокна трійчастого нерва. Автори подають це як гіпотезу (Dalkara 2013).
• Пов’язані чинники. Автори дослідження Рамадану пов’язують голодовий головний біль зі зневодненням і відміною кофеїну, але не вимірювали жодного з них (Abu-Salameh 2010). ICHD-3 зазначає, що головний біль, пов’язаний із голодуванням, імовірно, не пов’язаний із відміною кофеїну.

Як перевірити це у щоденнику

1. Записуйте час їжі і проміжок між останнім прийомом їжі та початком кожного нападу.
2. Записуйте напої за цей самий проміжок. Пропущений сніданок може також означати пізню каву і менше рідини.
3. Запитайте себе, чому прийом їжі було пропущено. Нудота є симптомом продрому. Прийом їжі, пропущений через погане самопочуття, може бути частиною нападу, а не його причиною.
4. Рахуйте довгі проміжки без нападу.

The Migraine Trust радить їсти в регулярний час і не залишатися без їжі надто довго. Загальний метод описано на сторінці як перевірити підозрюваний тригер.

Коли звернутися до лікаря

Якщо ви плануєте голодувати з релігійних чи інших причин, заздалегідь обговоріть це з лікарем. В огляді 2021 року лікарям радять запитувати про голодування і планувати лікування з його урахуванням (Arca 2021).