Comidas omitidas, ayuno y migraña

Qué muestran los estudios

• Autoinforme. No comer fue el tercer desencadenante más señalado entre 1207 pacientes de clínica, con un 57,3 % (Kelman 2007).
• Estudio con diarios. 30 pacientes de Israel llevaron diarios de migraña durante el Ramadán y el mes siguiente. Tuvieron 9,4 ± 4,3 días con migraña durante el ayuno y 3,7 ± 2,1 en el mes de control (p inferior a 0,001). No se midió la ingesta de líquidos ni de cafeína, por lo que el aumento no puede atribuirse solo a la falta de alimento (Abu-Salameh 2010).
• Estudio de casos y controles. Las mujeres con migraña hacían con más frecuencia que los controles menos de 3 comidas al día (29,4 % frente a 9,4 %) y tenían horarios de comida irregulares (37,6 % frente a 23,5 %) (Nazari 2010, citado en Hindiyeh 2020). Esto muestra una asociación, no su dirección.
• Revisiones. Una revisión incluye el ayuno entre los desencadenantes respaldados por estudios clínicos (Marmura 2018). Una revisión sistemática calificó de baja la calidad global de la evidencia sobre desencadenantes dietéticos y no halló ensayos aleatorizados de la dieta como desencadenante (Hindiyeh 2020).

Esta evidencia procede de la observación, no de ensayos que asignen el ayuno.

La cefalea por ayuno en la clasificación internacional

La ICHD-3 recoge un diagnóstico propio, la cefalea atribuida al ayuno (10.5). Es una cefalea difusa y no pulsátil, generalmente de leve a moderada, que aparece durante un ayuno de al menos 8 horas y mejora después de comer. No cumple los criterios de migraña. Una crisis que sí los cumple se codifica como migraña, con el ayuno como factor precipitante. La cefalea por ayuno es más frecuente en personas con un trastorno de cefalea primaria, y la probabilidad aumenta con la duración del ayuno.

Por tanto, una cefalea durante un ayuno no siempre es una crisis de migraña. Registre las características además de la hora.

Por qué podría ocurrir

La causa no está establecida, y las fuentes difieren.

• Glucosa en sangre. The Migraine Trust afirma que omitir comidas reduce la glucosa en sangre. La ICHD-3 indica que no hay evidencia concluyente de una relación causal con la hipoglucemia: la cefalea por ayuno puede aparecer sin ella, y la hipoglucemia inducida por insulina no precipita cefalea en personas con migraña.
• Aporte energético al cerebro. Una propuesta es que el escaso aporte de glucosa durante una actividad sináptica intensa provoca una despolarización de la red que activa fibras del nervio trigémino. Sus autores la presentan como una hipótesis (Dalkara 2013).
• Factores relacionados. Los autores del estudio del Ramadán relacionan la cefalea por ayuno con la deshidratación y la abstinencia de cafeína, pero no midieron ninguna de las dos (Abu-Salameh 2010). La ICHD-3 afirma que la cefalea atribuida al ayuno no parece estar relacionada con la abstinencia de cafeína.

Cómo comprobarlo en su diario

1. Registre las horas de las comidas y el intervalo entre la última comida y el inicio de cada crisis.
2. Registre las bebidas del mismo intervalo. Un desayuno omitido también puede suponer un café tardío y menos líquido.
3. Pregúntese por qué omitió la comida. Las náuseas son un síntoma del pródromo. Una comida omitida porque se encontraba mal puede ser parte de la crisis, no su causa.
4. Cuente los intervalos largos sin crisis.

The Migraine Trust aconseja mantener horarios regulares de comida y no pasar demasiado tiempo sin comer. Para el método general, consulte cómo comprobar un desencadenante sospechado.

Cuándo consultar al médico

Si tiene previsto ayunar, por motivos religiosos o de otro tipo, coméntelo antes con su médico. Una revisión de 2021 aconseja a los profesionales de la salud preguntar por el ayuno y planificar el tratamiento en función de él (Arca 2021).