Refeições puladas, jejum e enxaqueca

O que os estudos mostram

• Autorrelato. Não comer foi o terceiro gatilho mais citado entre 1.207 pacientes de clínica, com 57,3% (Kelman 2007).
• Estudo com diários. 30 pacientes em Israel mantiveram diários de enxaqueca durante o Ramadã e no mês seguinte. Eles tiveram 9,4 ± 4,3 dias de enxaqueca durante o jejum e 3,7 ± 2,1 no mês de controle (p menor que 0,001). A ingestão de líquidos e de cafeína não foi medida, portanto o aumento não pode ser atribuído apenas à falta de alimento (Abu-Salameh 2010).
• Estudo de caso-controle. Mulheres com enxaqueca comiam menos de 3 refeições por dia (29,4% vs. 9,4%) e tinham horários irregulares de refeição (37,6% vs. 23,5%) com mais frequência do que os controles (Nazari 2010, relatado em Hindiyeh 2020). Isso mostra uma associação, não sua direção.
• Revisões. Uma revisão lista o jejum entre os gatilhos respaldados por estudos clínicos (Marmura 2018). Uma revisão sistemática classificou a qualidade geral das evidências sobre gatilhos da dieta como baixa e não encontrou ensaios randomizados da dieta como gatilho (Hindiyeh 2020).

Essas evidências vêm de observação, não de ensaios que atribuem o jejum aos participantes.

Cefaleia do jejum na ICHD-3

A ICHD-3 lista um diagnóstico separado, a cefaleia atribuída ao jejum (10.5). É uma dor de cabeça difusa, não pulsátil, geralmente leve a moderada, que surge durante um jejum de pelo menos 8 horas e melhora depois de comer. Ela não atende aos critérios de enxaqueca. Uma crise que os atende é codificada como enxaqueca, com o jejum como fator desencadeante. A cefaleia do jejum é mais comum em pessoas com um transtorno de cefaleia primária, e a probabilidade aumenta com a duração do jejum.

Portanto, uma dor de cabeça durante um jejum nem sempre é uma crise de enxaqueca. Registre as características, além do horário.

Por que pode acontecer

A causa não está estabelecida, e as fontes divergem.

• Açúcar no sangue. A Migraine Trust afirma que pular refeições reduz o açúcar no sangue. A ICHD-3 afirma que não há evidência conclusiva de uma relação causal com a hipoglicemia: a cefaleia do jejum pode ocorrer sem ela, e a hipoglicemia induzida por insulina não precipita dor de cabeça em pessoas com enxaqueca.
• Suprimento de energia ao cérebro. Uma proposta é que o baixo suprimento de glicose durante atividade sináptica intensa desencadeia uma despolarização em rede que ativa fibras do nervo trigêmeo. Seus autores a apresentam como hipótese (Dalkara 2013).
• Fatores relacionados. Os autores do estudo do Ramadã relacionam a cefaleia do jejum à desidratação e à abstinência de cafeína, mas não mediram nenhuma das duas (Abu-Salameh 2010). A ICHD-3 afirma que a cefaleia atribuída ao jejum não parece estar relacionada à abstinência de cafeína.

Como verificar no seu diário

1. Registre os horários das refeições e o intervalo entre sua última refeição e o início de cada crise.
2. Registre as bebidas no mesmo intervalo. Um café da manhã pulado também pode significar um café mais tarde e menos líquido.
3. Pergunte-se por que a refeição foi pulada. A náusea é um sintoma do pródromo. Uma refeição pulada porque você se sentia mal pode fazer parte da crise, e não ser sua causa.
4. Conte os intervalos longos sem crise.

A Migraine Trust recomenda horários regulares de refeição e não ficar tempo demais sem comer. Para o método geral, veja como testar um gatilho suspeito.

Quando procurar um médico

Se você pretende jejuar, por motivos religiosos ou outros, fale com seu médico com antecedência. Uma revisão de 2021 recomenda que os médicos perguntem sobre o jejum e planejem o tratamento levando-o em conta (Arca 2021).