Щоденник головного болю: безкоштовний шаблон для друку

Завантажити для A4 (PDF)

Завантажити для US Letter (PDF)

Дві сторінки на місяць, 21 КБ. Безкоштовно, без реєстрації. Друкуйте по одному примірнику на кожен місяць.

Як заповнювати

Заповнюйте один рядок на день. У дні без головного болю залишайте рядок порожнім, якщо не приймали ліків.

Головний біль, початок – кінець

Час за годинником, наприклад 06:40–14:00. Якщо біль тривав більше доби, продовжуйте на наступному рядку.

Біль 0–10

Найсильніший біль за день. 0 — болю немає, 10 — найсильніший біль, який можна уявити.

Аура

Т, якщо до або під час головного болю були зорові, чутливі чи мовленнєві симптоми, наприклад зигзагоподібна лінія або мерехтлива пляма.

Симптоми

Н — нудота або блювання, С — чутливість до світла, З — чутливість до звуку.

Препарат, доза, час прийому

Кожен препарат для купірування нападу, одна доза на рядок: назва, доза і час. Із цієї колонки отримують кількість днів прийому ліків.

Без болю через 2 год

Т, якщо головний біль минув через 2 години після першої дози. Клінічні випробування препаратів для купірування нападу мігрені використовують той самий показник.

День менструації

1 — перший день кровотечі, 2 — другий і так далі. В інші дні залишайте порожнім.

Можливі тригери, нотатки

Що відбувалося за 24 години до нападу: короткий сон, пропущений прийом їжі, алкоголь, поїздка, зміна погоди.

Як довго вести

• Щонайменше 8 тижнів перед прийомом у лікаря. NICE радить розглянути ведення щоденника головного болю щонайменше 8 тижнів. ICHD-3 зазначає, що для характеристики частого головного болю зазвичай потрібен щоденник щонайменше за один місяць.
• Три місяці, щоб побачити закономірність у днях прийому ліків і в показнику обмеження життєдіяльності MIDAS, який також охоплює три місяці.
• Щонайменше три менструальні цикли, якщо ви підозрюєте менструальну мігрень, щоб перевірити правило нападів у двох із трьох циклів. NICE діагностує мігрень, пов’язану з менструацією, за щоденником щонайменше за два цикли; ICHD-3 вимагає трьох циклів у дослідженнях. Докладніше про менструальну мігрень.

Що показують записи за місяць

Заповніть підсумок місяця на сторінці 2. Найважливіші три числа:

1. Дні з головним болем. ICHD-3 визначає хронічну мігрень як головний біль 15 або більше днів на місяць упродовж понад трьох місяців, з ознаками мігрені щонайменше у 8 із цих днів на місяць.
2. Дні з препаратами для купірування нападу за типами. 10 або більше днів на місяць із триптанами або 15 або більше з простими знеболювальними упродовж понад трьох місяців разом із головним болем 15 або більше днів на місяць відповідають критеріям надмірного застосування ліків. Перевірити свій підрахунок.
3. Дні, пропущені на роботі чи в навчанні. За три місяці вони входять у показник MIDAS.