食事抜き、絶食と片頭痛

研究の結果

• 自己申告：クリニックの患者1,207人の間で、食事をとらないことは57.3%で、三番目に多く挙げられた誘因でした（Kelman 2007）。
• ダイアリー研究：イスラエルの患者30人が、ラマダン中とその翌月に片頭痛ダイアリーをつけました。片頭痛の日数は断食中が9.4 ± 4.3日、対照月が3.7 ± 2.1日でした（p値0.001未満）。水分とカフェインの摂取量は測定されていないため、この増加を食事の不足だけに帰することはできません（Abu-Salameh 2010）。
• 症例対照研究：片頭痛のある女性は対照者より、一日の食事が3回未満である割合（29.4%対9.4%）と、食事の時間が不規則である割合（37.6%対23.5%）が高くなっていました（Nazari 2010、Hindiyeh 2020で報告）。これは関連を示すものであり、その方向を示すものではありません。
• レビュー：あるレビューは、絶食を臨床研究に裏付けられた誘因の一つに挙げています（Marmura 2018）。あるシステマティックレビューは、食事の誘因に関するエビデンスの全体的な質を低いと評価し、食事を誘因として検証したランダム化試験は見つかりませんでした（Hindiyeh 2020）。

このエビデンスは観察研究によるものであり、絶食を割り付けた試験によるものではありません。

ICHD-3の絶食時頭痛

ICHD-3は、絶食時頭痛（10.5）という別の診断を記載しています。これは通常軽度から中等度の、びまん性で非拍動性の頭痛で、少なくとも8時間の絶食中に起こり、食事の後に改善します。片頭痛の基準は満たしません。基準を満たす発作は片頭痛としてコードされ、絶食はその誘発因子とされます。絶食時頭痛は一次性頭痛のある人に多く、絶食が長くなるほど起こりやすくなります。

したがって、絶食中の頭痛が常に片頭痛発作であるとは限りません。時刻だけでなく特徴も記録してください。

起こりうる理由

原因は確立されておらず、出典によって見解が異なります。

• 血糖：The Migraine Trustは、食事を抜くと血糖が下がるとしています。ICHD-3は、低血糖との因果関係について確定的なエビデンスはないと述べています。絶食時頭痛は低血糖がなくても起こることがあり、インスリンによる低血糖は片頭痛のある人に頭痛を誘発しません。
• 脳のエネルギー供給：一つの説は、シナプス活動が活発なときのグルコース供給の低下がネットワークの脱分極を引き起こし、三叉神経線維を活性化するというものです。著者らはこれを仮説として提示しています（Dalkara 2013）。
• 関連する要因：ラマダン研究の著者らは絶食時の頭痛を脱水およびカフェイン離脱と関連づけていますが、どちらも測定していません（Abu-Salameh 2010）。ICHD-3は、絶食時頭痛はカフェイン離脱とは関連しないようだとしています。

ダイアリーで確かめる方法

1. 食事の時刻を記録し、最後の食事から各発作の開始までの間隔も記録します。
2. 同じ間隔の飲み物を記録します。朝食を抜くと、コーヒーが遅れたり、水分が減ったりすることもあります。
3. 食事を抜いた理由を確認します。吐き気は予兆の症状です。体調が悪くて抜いた食事は、発作の原因ではなく発作の一部である可能性があります。
4. 間隔が長くても発作がなかった場合を数えます。

The Migraine Trustは、規則的な時間に食事をとり、長時間食べない状態を避けるよう勧めています。一般的な方法については、疑わしい誘因を確かめる方法をご覧ください。

受診の目安

宗教上の理由などで断食を予定している場合は、事前に医師に伝えてください。2021年のレビューは、医師が断食について尋ね、それに合わせて治療を計画するよう勧めています（Arca 2021）。