Пропуск приемов пищи, голодание и мигрень

Что показывают исследования

• Самоотчеты. Отсутствие приема пищи было третьим по частоте названным триггером среди 1 207 пациентов клиник, 57,3% (Kelman 2007).
• Дневниковое исследование. 30 пациентов в Израиле вели дневники мигрени во время Рамадана и в следующем месяце. У них было 9,4 ± 4,3 дня с мигренью во время поста и 3,7 ± 2,1 в контрольном месяце (p менее 0,001). Потребление жидкости и кофеина не измеряли, поэтому рост нельзя приписать только недостатку еды (Abu-Salameh 2010).
• Исследование случай-контроль. Женщины с мигренью чаще, чем в контрольной группе, ели менее 3 раз в день (29,4% и 9,4%) и имели нерегулярный режим питания (37,6% и 23,5%) (Nazari 2010, приводится в Hindiyeh 2020). Это показывает связь, но не ее направление.
• Обзоры. В одном обзоре голодание названо среди триггеров, подтвержденных клиническими исследованиями (Marmura 2018). В систематическом обзоре общее качество данных о пищевых триггерах оценено как низкое, и рандомизированных исследований питания как триггера не найдено (Hindiyeh 2020).

Эти данные получены из наблюдений, а не из исследований, в которых голодание назначалось.

Головная боль при голодании в классификации ICHD

ICHD-3 выделяет отдельный диагноз — головная боль, связанная с голоданием (10.5). Это диффузная непульсирующая головная боль, обычно слабая или умеренная, которая развивается при голодании не менее 8 часов и уменьшается после еды. Она не соответствует критериям мигрени. Приступ, который им соответствует, кодируется как мигрень с голоданием в качестве провоцирующего фактора. Головная боль при голодании чаще встречается у людей с первичным расстройством в виде головной боли, и вероятность ее возникновения растет с длительностью голодания.

Поэтому головная боль во время голодания не всегда является приступом мигрени. Записывайте особенности боли, а не только время.

Почему это может происходить

Причина не установлена, и источники расходятся.

• Сахар в крови. The Migraine Trust указывает, что пропуск приемов пищи снижает уровень сахара в крови. ICHD-3 указывает, что убедительных данных о причинной связи с гипогликемией нет: головная боль при голодании может возникать без нее, а гипогликемия, вызванная инсулином, не провоцирует головную боль у людей с мигренью.
• Энергоснабжение мозга. Согласно одному предположению, недостаточное поступление глюкозы при интенсивной синаптической активности запускает сетевую деполяризацию, которая активирует волокна тройничного нерва. Авторы представляют это как гипотезу (Dalkara 2013).
• Связанные факторы. Авторы исследования в Рамадан связывают головную боль при голодании с обезвоживанием и отменой кофеина, но не измеряли ни то, ни другое (Abu-Salameh 2010). ICHD-3 указывает, что головная боль, связанная с голоданием, по-видимому, не связана с отменой кофеина.

Как проверить это в дневнике

1. Записывайте время приемов пищи, а также интервал между последним приемом пищи и началом каждого приступа.
2. Записывайте напитки в этот же интервал. Пропущенный завтрак может означать также поздний кофе и меньше жидкости.
3. Спрашивайте себя, почему прием пищи был пропущен. Тошнота — симптом продрома. Прием пищи, пропущенный из-за плохого самочувствия, может быть частью приступа, а не его причиной.
4. Считайте длинные перерывы без приступа.

The Migraine Trust советует питаться в одно и то же время и не оставаться без еды слишком долго. Общий метод см. в разделе как проверить предполагаемый триггер.

Когда обратиться к врачу

Если вы планируете голодание или пост по религиозным или иным причинам, заранее обсудите это с врачом. В обзоре 2021 года врачам советуют спрашивать о голодании и планировать лечение с его учетом (Arca 2021).