식사 거르기, 금식과 편두통

연구 결과

• 자가 보고. 식사하지 않음은 진료 환자 1,207명이 세 번째로 많이 꼽은 유발요인으로, 57.3%였습니다(Kelman 2007).
• 일기 연구. 이스라엘 환자 30명이 라마단 기간과 그다음 달에 편두통 일기를 썼습니다. 편두통일은 금식 기간에 9.4 ± 4.3일, 대조 달에 3.7 ± 2.1일이었습니다(p 0.001 미만). 수분과 카페인 섭취량을 측정하지 않았으므로 증가를 음식 부족 단독의 결과로 볼 수 없습니다(Abu-Salameh 2010).
• 환자-대조군 연구. 편두통이 있는 여성은 대조군보다 하루 3끼 미만 식사(29.4% 대 9.4%)와 불규칙한 식사 시간(37.6% 대 23.5%)이 더 많았습니다(Nazari 2010, Hindiyeh 2020에서 보고). 이는 연관성을 보여 줄 뿐 그 방향을 보여 주지는 않습니다.
• 고찰. 한 고찰은 금식을 임상 연구가 뒷받침하는 유발요인의 하나로 제시합니다(Marmura 2018). 한 체계적 고찰은 식이 유발요인 근거의 전반적 수준을 낮음으로 평가했으며, 식이를 유발요인으로 시험한 무작위 시험을 찾지 못했습니다(Hindiyeh 2020).

이 근거는 금식을 배정한 시험이 아니라 관찰에서 나온 것입니다.

ICHD-3의 금식두통

ICHD-3은 별도의 진단으로 금식에 기인한 두통(10.5)을 수록합니다. 이는 전반적이고 박동성이 없으며 대개 경도에서 중등도인 두통으로, 최소 8시간의 금식 중에 생기고 식사 후 호전됩니다. 편두통 기준은 충족하지 않습니다. 기준을 충족하는 발작은 편두통으로 분류하고 금식을 촉발 요인으로 봅니다. 금식두통은 일차두통질환이 있는 사람에게 더 흔하며, 금식이 길어질수록 가능성이 높아집니다.

따라서 금식 중의 두통이 항상 편두통 발작인 것은 아닙니다. 시각뿐 아니라 두통의 특징도 기록하십시오.

생길 수 있는 이유

원인은 확립되지 않았고 출처마다 다릅니다.

• 혈당. Migraine Trust는 식사를 거르면 혈당이 낮아진다고 말합니다. ICHD-3은 저혈당과의 인과관계에 대한 결정적 근거가 없다고 밝힙니다. 금식두통은 저혈당 없이도 생길 수 있고, 인슐린으로 유발한 저혈당은 편두통이 있는 사람에게 두통을 촉발하지 않습니다.
• 뇌 에너지 공급. 한 제안은 강한 시냅스 활동 중의 포도당 공급 저하가 신경망 탈분극을 일으켜 삼차신경 섬유를 활성화한다는 것입니다. 저자들은 이를 가설로 제시합니다(Dalkara 2013).
• 관련 요인. 라마단 연구의 저자들은 금식두통을 탈수 및 카페인 금단과 연관 짓지만 둘 다 측정하지 않았습니다(Abu-Salameh 2010). ICHD-3은 금식에 기인한 두통이 카페인 금단과 관련이 없는 것으로 보인다고 밝힙니다.

일기로 확인하는 방법

1. 식사 시각과 마지막 식사부터 각 발작 시작까지의 간격을 기록하십시오.
2. 같은 간격의 음료를 기록하십시오. 아침을 거르면 커피가 늦어지고 수분 섭취가 줄어들 수도 있습니다.
3. 식사를 거른 이유를 확인하십시오. 메스꺼움은 전구증상입니다. 몸이 좋지 않아 거른 식사는 발작의 원인이 아니라 일부일 수 있습니다.
4. 간격이 길었지만 발작이 없었던 경우를 세십시오.

Migraine Trust는 식사 시간을 규칙적으로 하고 너무 오래 굶지 않도록 권합니다. 일반적인 방법은 의심되는 유발요인 확인 방법을 참고하십시오.

진료가 필요한 경우

종교적 이유나 그 밖의 이유로 금식할 계획이 있다면 미리 의사에게 알리십시오. 2021년 고찰은 임상의가 금식에 관해 묻고 이에 맞추어 치료를 계획하도록 조언합니다(Arca 2021).