Тригери мігрені

Що таке тригер

The Migraine Trust описує тригер як те, що, здається, спричиняє або посилює напад. Окремі чинники поодинці рідко мають велике значення. Кілька чинників разом можуть вивести людину за межу певного порога, а цей поріг може зміщуватися через гормональні зміни і хвороби. Багато людей не мають очевидного тригера.

Серед 1 207 пацієнтів клініки головного болю, яких запитували про окремі чинники, найчастіше називали стрес (79,7%), гормональні чинники в жінок (65,1%) і пропуск їжі (57,3%) (Kelman 2007). Це ретроспективні повідомлення, а не виміряні впливи.

Тригер чи ранній симптом

Напад починається раніше за біль. ICHD-3 описує продромальну фазу за години або дні до головного болю із такими симптомами, як потяг до певної їжі, позіхання, втома і скутість шиї. The Migraine Trust додає чутливість до світла, звуку або запаху.

Через це може виникати хибний тригер. Якщо в продромі вам хочеться шоколаду, ви його їсте, а за кілька годин починається головний біль, шоколад здається причиною. American Migraine Foundation зазначає, що такий напад стався б у будь-якому разі.

Світло і запахи показують таку саму закономірність. У гамбурзькій клініці 389 із 1 010 людей із мігренню повідомили про симптоми-передвісники. Люди з чутливістю до світла у фазі передвісників значно частіше називали тригером яскраве або мерехтливе світло, а люди з чутливістю до запахів у цій фазі частіше називали запахи (Schulte 2015). Дані були ретроспективними і походили зі спеціалізованої клініки.

Чому докази слабкі

• Самозвіти. У систематичному огляді про харчування і мігрень загальну якість доказів оцінено як низьку. Із досліджень харчових моделей і тригерів 68% були поперечними або опитуваннями, і жодне не було рандомізованим дослідженням харчування як тригера (Hindiyeh 2020).
• Провокація може не спрацювати. Коли 27 людей із мігренню з аурою зазнали впливу тригерів, які вони самі назвали, у 3 виник напад з аурою і у 3 — напад без аури (Hougaard 2013).
• Перекриття чинників. У 9 жінок, за якими спостерігали щодня, після врахування стресу або гормонів дні, достатньо схожі для порівняння ще одного чинника, траплялися приблизно 1,5–2 рази на місяць (Houle 2013).
• Індивідуальні відмінності. Природні тригери менш передбачувані, ніж експериментальні, і відрізняються в різних людей (Marmura 2018).

Чи варто уникати тригерів

Уникнення має менше підтверджень, ніж часто вважають. У дослідженні 127 дорослих із мігренню або головним болем напруги порада уникати всіх тригерів не мала значущої різниці порівняно з листом очікування. Структурована програма з поступовим впливом вибраних тригерів дала кращий результат (Martin 2014). The Migraine Trust не рекомендує виключати продукти, якщо ви не впевнені, що якийсь із них на вас впливає. Будь-яку обмежувальну дієту обговорюйте з лікарем.

Як перевірити підозрюваний тригер

1. Записуйте в той самий день. NICE радить розглянути ведення щоденника головного болю щонайменше 8 тижнів, з урахуванням можливих провокувальних чинників. Скористайтеся щоденником для друку.
2. Перевіряйте щось одне. American Migraine Foundation радить перевіряти по одному продукту.
3. Порівнюйте себе із собою. Порахуйте напади після днів із впливом і після днів без нього. Дні з впливом без нападу теж враховуються.
4. Фіксуйте час ранніх симптомів. Якщо потяг до їжі або чутливість до світла з’явилися раніше за вплив, цей вплив може бути наслідком.
5. Розраховуйте на те, що знадобиться багато нападів. Наведені тут джерела не називають конкретного числа. На трьох-чотирьох нападах один збіг може змінити результат.

Окремі тригери

• Кофеїн
• Червоне вино й алкоголь
• Шоколад
• Витриманий сир і тирамін
• Глутамат натрію
• Аспартам
• Пропуск їжі і голодування
• Зневоднення
• Сон
• Стрес і спад після стресу
• Яскраве світло
• Сильні запахи
• Атмосферний тиск
• Менструальна мігрень

Коли звернутися до лікаря

NHS радить звернутися до сімейного лікаря, якщо напади посилюються або трапляються частіше ніж раз на тиждень. Раптовий сильний головний біль і нові неврологічні симптоми потребують термінової допомоги.