Яскраве світло і мігрень

Фотофобія — це симптом

Фотофобія — це аномальна чутливість до світла. Вона входить до критеріїв ICHD-3 для мігрені без аури: під час головного болю нудота чи блювання або фотофобія разом із фонофобією (чутливістю до звуку).

Вона може також починатися раніше за біль. The Migraine Trust відносить підвищену чутливість до світла до симптомів продрому, які можуть з’являтися за години або дні. Деякі люди відчувають дискомфорт від світла також між нападами (Wilkins 2021).

Тому, коли здається, що напад запустило світло, можливі дві послідовності подій:

• спочатку було світло, а потім настав напад;
• напад уже почався, і через це світло стало болісним.

Суб’єктивно вони можуть відчуватися однаково. The Migraine Trust зазначає, що буває важко визначити, чи є світло тригером, чи симптомом.

Що показують дослідження

• Самозвіти. 38,1% із 1 207 пацієнтів клініки назвали світло тригером щонайменше іноді (Kelman 2007).
• Провокація. 27 людей із мігренню з аурою зазнали в лабораторії впливу названих ними тригерів: 30–40 хвилин яскравого, спалахового або мерехтливого світла чи інтенсивного фізичного навантаження. Після самого світла напад не виник ні в кого. Фізичне навантаження спричинило мігрень у 4 із 12 (Hougaard 2013). Автори зазначили, що потрібне підтвердження. Дослідження охопило лише мігрень з аурою, а в повідомленнях про нього контрольна група не описана.
• Фаза передвісників. Серед 1 010 людей із мігренню в гамбурзькій клініці ті, хто мав чутливість до світла до головного болю, значно частіше за інших називали тригером мерехтливе або яскраве світло (p менше 0,0001). Автори припускають, що багато таких тригерів можуть бути неправильно витлумаченими симптомами, хоча можливе упередження спогадів (Schulte 2015).
• Огляд. Чутливість до світла належить до симптомів-передвісників, які можуть бути схожими на тригери (Marmura 2018).

Негативний лабораторний тест не виключає ролі світла в повсякденному житті. Згідно з уявленням про поріг, може бути потрібне поєднання кількох чинників, а одноразовий вплив у лабораторії цього не відтворює.

Механізм

Дослідження краще пояснюють, як світло посилює головний біль, ніж як воно могло б його викликати.

Шлях від сітківки до нейронів таламуса, які реагують на мігренозну активність, передає світлові сигнали до кіркових ділянок; це ґрунтується на спостереженнях за тваринами і людьми (Burstein 2019). У тестах зелене світло посилювало мігренозний головний біль менше, ніж біле, синє, бурштинове або червоне (Noseda 2016). American Migraine Foundation згадує зелене світло, але ці дослідження стосувалися посилення наявного головного болю, а не профілактики.

Дослідники розходяться щодо місця дії. Wilkins 2021 називає дані щодо сітківки непослідовними і схиляється до кіркового пояснення.

Як перевірити це у щоденнику

1. Записуйте послідовність. Чи турбувало вас світло ще до цього впливу?
2. Описуйте вплив: сонячне світло, відблиски, мерехтіння або екран і скільки це тривало.
3. Записуйте ранні симптоми того самого дня, наприклад втому або позіхання.
4. Рахуйте впливи без нападу, наприклад яскравий день надворі, після якого нічого не сталося.
5. Записуйте решту дня. Із днем надворі можуть збігатися сон, спека і пропуск їжі.

Загальний метод описано на сторінці як перевірити підозрюваний тригер.

Коли звернутися до лікаря

Скажіть лікарю, якщо чутливість до світла нова або зберігається між нападами, оскільки вона трапляється і при інших станах. Раптовий сильний головний біль і нові неврологічні симптоми, зокрема втрата зору, потребують термінової допомоги.