Сон и мигрень

Что сообщают люди

Из 1 207 пациентов клиник 49,8% назвали триггером нарушения сна, а 32,0% — поздний подъем (Kelman 2007). The Migraine Trust перечисляет слишком малое количество сна, слишком большое количество сна и изменение режима сна. Все это основано главным образом на воспоминаниях.

Слишком мало сна

Самые четкие измеренные данные получены в одном исследовании 98 взрослых с эпизодической мигренью. Они носили актиграф на запястье и вели дневник дважды в день в течение 6 недель; всего получено 4 406 дней и 870 случаев головной боли, с поправкой на кофеин, алкоголь, активность и стресс (Bertisch 2020).

Показатель сна	День после ночи	Второй день после ночи
Короткий сон, 6,5 часа или меньше	Связи нет	Связи нет
Низкое самооцененное качество сна	Связи нет	Связи нет
Низкая эффективность сна (фрагментированный сон)	Результаты смешанные, см. ниже	Выше шансы, показатель по дневнику, ОШ 1,39 (95% ДИ 1,06–1,81)

В описаниях исследования указаны более высокие шансы на второй день как по дневнику, так и по датчику. В первый день фрагментация, измеренная датчиком, действовала в противоположном направлении (ОШ 0,64–0,74). Не все результаты указывают в одну сторону, а данные за шесть недель не исключают связи у отдельных людей. В более раннем проспективном исследовании сообщалось о большем числе случаев головной боли после двух ночей подряд по 4 часа или меньше, по самоотчетам (приводится в Neurology Reviews 2018). В одном обзоре нарушения сна отнесены к самым частым названным триггерам (Marmura 2018).

Слишком много или нерегулярный сон

Здесь данные слабее. В письме 2013 года утверждается, что более долгий сон повышает риск приступа примерно так же, как недостаток сна, и предполагается, что главным фактором может быть изменение обычных привычек, но собственных данных в письме нет (Vollono 2013). По данным ретроспективных исследований, почти половина пациентов называет слишком малое или слишком большое количество сна (Neurology Reviews 2018). В источниках этой страницы нет проспективных исследований, в которых длинный сон измерялся бы напрямую.

Что возникает первым

Сон и мигрень влияют друг на друга, поэтому у связи в ваших записях может быть несколько объяснений.

• Сон как маркер. В метаанализе 32 исследований самооценка сна у взрослых с мигренью была хуже, чем в контрольных группах, причем при хронической мигрени эффект был больше. Такие сравнения не могут показать направление, и авторы называют эту связь малоизученной (Stanyer 2021).
• Усталость как ранний симптом. В 3-месячном исследовании с электронным дневником, в которое вошли 97 человек, отобранных потому, что они сообщали о предупреждающих симптомах, чувство усталости и утомления было самым частым симптомом-предвестником, в 72% приступов с предупреждающими признаками (Giffin 2003). Плохая ночь перед приступом может отражать уже идущий приступ.
• Приступы, сокращающие сон. Американский фонд мигрени указывает, что почти половина приступов приходится на время с 4:00 до 9:00 утра.

Как проверить это в дневнике

1. Записывайте время отхода ко сну, подъема и ночные пробуждения, а не только число часов.
2. Отмечайте ночи, которые отличаются от обычных, в любую сторону, чтобы были видны и длинные ночи.
3. Отмечайте, разбудил ли вас приступ. Тогда эта ночь — следствие, а не воздействие.
4. Отделяйте поздний подъем от того, что он откладывает. Долгий сон утром может означать также поздний кофе и поздний завтрак.

Общий метод см. в разделе как проверить предполагаемый триггер.

Когда обратиться к врачу

Если вы часто просыпаетесь с головной болью, сообщите об этом врачу. ICHD-3 выделяет головную боль при апноэ сна как отдельный диагноз.