睡眠と片頭痛

患者の報告

クリニックの患者1,207人のうち、49.8%が睡眠障害を、32.0%が朝寝坊を誘因に挙げました（Kelman 2007）。The Migraine Trustは、睡眠不足、寝すぎ、睡眠パターンの変化を挙げています。これらはいずれも主に記憶に基づいています。

睡眠不足

測定に基づく最も明確なデータは、反復性片頭痛のある成人98人の一つの研究から得られています。参加者は6週間にわたり手首にアクチグラフを装着し、一日二回ダイアリーをつけました。4,406日分と870件の頭痛のデータが得られ、カフェイン、アルコール、活動、ストレスで調整されました（Bertisch 2020）。

睡眠の指標	その夜の翌日	その夜の翌々日
短時間睡眠、6.5時間以下	関連なし	関連なし
主観的な睡眠の質の低さ	関連なし	関連なし
睡眠効率の低さ（分断された睡眠）	一定せず、下記参照	オッズ上昇、ダイアリーの指標でOR 1.39（95% CI 1.06〜1.81）

この研究の報告では、翌々日のオッズ上昇はダイアリーとセンサーの両方の指標でみられたとされています。翌日については、センサーで測定した分断は逆の方向を示しました（OR 0.64〜0.74）。結果はすべてが同じ方向を示しているわけではなく、六週間のデータでは個人における関連を否定できません。それ以前の前向き研究は、自己申告で、4時間以下の夜が二夜続いた後に頭痛が増えたと報告しました（Neurology Reviews 2018で報告）。あるレビューは、睡眠障害を最もよく報告される誘因の一つに挙げています（Marmura 2018）。

寝すぎと不規則な睡眠

こちらのエビデンスはさらに弱いものです。2013年のレター論文は、長時間の睡眠は睡眠不足と同程度に発作のリスクを高めると述べ、ふだんの習慣の変化が主な要因である可能性を示唆していますが、独自のデータは示していません（Vollono 2013）。後ろ向き研究では、患者のほぼ半数が睡眠不足または寝すぎを挙げると報告されています（Neurology Reviews 2018）。このページの出典には、長時間睡眠を直接測定した前向き研究は含まれていません。

どちらが先か

睡眠と片頭痛は互いに影響し合うため、記録にみられる関連にはいくつかの説明が考えられます。

• 指標としての睡眠：32研究のメタアナリシスでは、片頭痛のある成人は対照者より主観的な睡眠が悪く、慢性片頭痛ではこの差がより大きくなっていました。この種の比較では方向は示せず、著者らはこの関係はよくわかっていないとしています（Stanyer 2021）。
• 初期症状としての疲労感：3か月間の電子ダイアリー研究では、予兆となる症状があると報告して募集された97人の間で、疲れやだるさが最も多い予兆症状で、予兆のあった発作の72%にみられました（Giffin 2003）。発作前の眠りの悪い夜は、すでに進行中の発作を反映している可能性があります。
• 発作による睡眠の中断：American Migraine Foundationは、発作のほぼ半数が午前4:00から9:00の間に起こるとしています。

ダイアリーで確かめる方法

1. 時間数だけでなく、就寝時刻、起床時刻、夜間の覚醒を記録します。
2. ふだんと異なる夜に、どちらの方向であっても印をつけます。これで長く眠った夜も確認できます。
3. 発作で目が覚めたかどうかを書き留めます。その場合、その夜は曝露ではなく結果です。
4. 朝寝坊と、それによって遅れたものを区別します。朝寝坊をすると、コーヒーや朝食も遅れることがあります。

一般的な方法については、疑わしい誘因を確かめる方法をご覧ください。

受診の目安

頭痛で目が覚めることが多い場合は、医師に伝えてください。ICHD-3は、睡眠時無呼吸性頭痛を別の診断として記載しています。