Sumatriptán para la migraña

Qué es el sumatriptán

El sumatriptán es un agonista de los receptores de serotonina (5-HT1B/1D), o triptán. Las etiquetas de Estados Unidos lo indican para el tratamiento agudo de la migraña con o sin aura en adultos, una vez diagnosticada claramente la migraña. No está indicado para prevenir crisis. La aprobación, las marcas y las formas varían según el país; esta página se basa en las etiquetas de Estados Unidos.

Formas

• Comprimidos (Imitrex y genéricos).
• Inyección (Imitrex). Es la forma que también está indicada para la cefalea en racimos aguda en adultos. Las etiquetas de los comprimidos y del aerosol nasal indican que no se ha establecido la seguridad ni la eficacia en la cefalea en racimos.
• Aerosol nasal (Imitrex, Tosymra). La etiqueta de Tosymra basa la eficacia en la biodisponibilidad en comparación con una inyección de sumatriptán, no en ensayos propios en migraña.
• Polvo nasal (Onzetra Xsail), que se usa con un dispositivo accionado por la respiración.

La dosis varía según la forma y figura en la etiqueta o la indica el prescriptor.

Resultados a las dos horas

Las etiquetas informan de la respuesta de la cefalea: dolor moderado o intenso reducido a leve o nulo. Los intervalos abarcan todas las dosis estudiadas, por lo que no describen ninguna dosis concreta. Las formas se estudiaron en ensayos separados, no entre sí.

Forma	Ensayos	Sumatriptán	Placebo
Comprimidos	3	50–62 %	17–27 %
Inyección	2	81–82 %	31–39 %
Aerosol nasal	5	43–64 %	25–36 %
Polvo nasal	1	68 %	45 %

Una revisión global Cochrane (Derry 2014, 52 236 participantes) indica ausencia de dolor a las 2 horas en el 59 % con una dosis inyectada frente al 15 % con placebo, y en el 28 % con una dosis en comprimido frente al 11 %.

Contraindicaciones y advertencias

La etiqueta de los comprimidos de Imitrex indica que el sumatriptán no debe usarse en caso de:

• enfermedad coronaria isquémica o vasoespasmo coronario, incluida la angina de Prinzmetal;
• síndrome de Wolff-Parkinson-White o arritmias similares por vías accesorias;
• antecedentes de ictus, accidente isquémico transitorio, o migraña hemipléjica o basilar;
• enfermedad vascular periférica, enfermedad intestinal isquémica o hipertensión no controlada;
• insuficiencia hepática grave;
• otro triptán o un medicamento de tipo ergotamínico en un plazo de 24 horas;
• un inhibidor de la MAO-A en la actualidad o en las últimas 2 semanas;
• hipersensibilidad al sumatriptán.

Las advertencias de la etiqueta incluyen infarto de miocardio, arritmia, opresión en el pecho, la garganta o la mandíbula, ictus, reducción del flujo sanguíneo al intestino o a las extremidades, síndrome serotoninérgico, aumento de la presión arterial, anafilaxia y convulsiones. La etiqueta menciona los ISRS, los IRSN, los antidepresivos tricíclicos y los inhibidores de la MAO como los medicamentos con los que aparece especialmente el síndrome serotoninérgico. Las formas nasales añaden efectos locales: mal sabor en la etiqueta del aerosol de Imitrex e irritación local en alrededor del 46 % de los pacientes en la etiqueta de Tosymra.

Límite mensual

La ICHD-3 fija el límite para los triptanes, en cualquier forma, en 10 o más días al mes durante más de 3 meses. La etiqueta de Imitrex da la misma cifra de 10 días en su advertencia sobre el uso excesivo de medicación. La ICHD-3 añade que el uso excesivo de triptanes puede elevar la frecuencia de las crisis hasta la de la migraña crónica. Compruebe su recuento con el contador de días de medicación.

En un diario de cefaleas

Registre la forma además del nombre, porque la tabla anterior varía según la forma. Anote la hora de la dosis y el dolor 2 horas después: nulo, leve o de moderado a intenso. Si lleva comprimidos e inyección, los días con cualquiera de las dos formas se suman en un mismo recuento de triptanes.