Sumatriptana para enxaqueca

O que é a sumatriptana

A sumatriptana é um agonista dos receptores de serotonina (5-HT1B/1D), ou triptano. As bulas dos EUA a indicam para o tratamento da crise de enxaqueca com ou sem aura em adultos, depois que a enxaqueca foi claramente diagnosticada. Ela não é indicada para prevenir crises. A aprovação, as marcas e as formas variam de país para país; esta página usa as bulas dos EUA.

Formas

• Comprimidos (Imitrex e genéricos).
• Injeção (Imitrex). Esta é a forma também indicada para a cefaleia em salvas aguda em adultos. As bulas dos comprimidos e do spray nasal afirmam que a segurança e a eficácia na cefaleia em salvas não foram estabelecidas.
• Spray nasal (Imitrex, Tosymra). A bula do Tosymra baseia a eficácia na biodisponibilidade em comparação com uma injeção de sumatriptana, não em ensaios próprios em enxaqueca.
• Pó nasal (Onzetra Xsail), usado com um dispositivo acionado pela respiração.

A dose varia conforme a forma e vem da bula ou de quem prescreve.

Resultados em 2 horas

As bulas relatam a resposta da dor de cabeça: dor moderada ou intensa reduzida a leve ou nenhuma. As faixas abrangem todas as doses testadas, portanto não descrevem nenhuma dose isolada. As formas foram testadas em ensaios separados, não umas contra as outras.

Forma	Ensaios	Sumatriptana	Placebo
Comprimidos	3	50–62%	17–27%
Injeção	2	81–82%	31–39%
Spray nasal	5	43–64%	25–36%
Pó nasal	1	68%	45%

Uma revisão geral da Cochrane (Derry 2014, 52.236 participantes) relata ausência de dor em 2 horas de 59% com uma dose injetável contra 15% com placebo, e de 28% com uma dose em comprimido contra 11%.

Contraindicações e alertas

A bula dos comprimidos de Imitrex afirma que a sumatriptana não deve ser usada em caso de:

• doença arterial coronariana isquêmica ou vasoespasmo coronariano, incluindo angina de Prinzmetal;
• síndrome de Wolff-Parkinson-White ou arritmias semelhantes por via acessória;
• histórico de AVC, ataque isquêmico transitório ou enxaqueca hemiplégica ou basilar;
• doença vascular periférica, doença intestinal isquêmica ou hipertensão não controlada;
• comprometimento hepático grave;
• uso de outro triptano ou de medicamento do tipo ergot em um intervalo de 24 horas;
• uso de inibidor da MAO-A atualmente ou nas últimas 2 semanas;
• hipersensibilidade à sumatriptana.

Os alertas da bula incluem infarto, arritmia, sensação de aperto no peito, na garganta ou na mandíbula, AVC, redução do fluxo sanguíneo para o intestino ou os membros, síndrome serotoninérgica, aumento da pressão arterial, anafilaxia e convulsões. A bula cita ISRS, IRSN, antidepressivos tricíclicos e inibidores da MAO como os medicamentos com os quais a síndrome serotoninérgica ocorre particularmente. As formas nasais acrescentam efeitos locais: gosto ruim na bula do spray Imitrex e irritação local em cerca de 46% dos pacientes na bula do Tosymra.

Limite mensal

A ICHD-3 define o limite para os triptanos, em qualquer forma, em 10 ou mais dias por mês por mais de 3 meses. A bula do Imitrex apresenta o mesmo valor de 10 dias em seu alerta sobre uso excessivo de medicamentos. A ICHD-3 acrescenta que o uso excessivo de triptanos pode elevar a frequência das crises à da enxaqueca crônica. Verifique sua contagem com o contador de dias de medicamento.

No diário de dor de cabeça

Registre a forma, além do nome, porque a tabela acima varia conforme a forma. Anote o horário da dose e a dor 2 horas depois: nenhuma, leve ou moderada a intensa. Se você tem comprimidos e injeção, os dias com qualquer uma das formas somam-se em uma única contagem de triptano.