Sumatriptan per l'emicrania

Che cos’è sumatriptan

Sumatriptan è un agonista dei recettori della serotonina (5-HT1B/1D), cioè un triptano. I fogli illustrativi statunitensi lo indicano per il trattamento acuto dell’emicrania con o senza aura negli adulti, una volta che l’emicrania sia stata chiaramente diagnosticata. Non è indicato per prevenire gli attacchi. Approvazione, marchi e forme variano da paese a paese; questa pagina usa i fogli illustrativi statunitensi.

Forme

• Compresse (Imitrex e generici).
• Iniezione (Imitrex). È la forma indicata anche per la cefalea a grappolo acuta negli adulti. I fogli illustrativi delle compresse e dello spray nasale affermano che sicurezza ed efficacia nella cefalea a grappolo non sono state stabilite.
• Spray nasale (Imitrex, Tosymra). Il foglio illustrativo di Tosymra basa l’efficacia sulla biodisponibilità rispetto a un’iniezione di sumatriptan, non su propri studi sull’emicrania.
• Polvere nasale (Onzetra Xsail), usata con un dispositivo azionato dal respiro.

La dose varia in base alla forma ed è indicata dal foglio illustrativo o dal medico prescrittore.

Risultati a 2 ore

I fogli illustrativi riportano la risposta della cefalea: dolore moderato o grave ridotto a lieve o assente. Gli intervalli comprendono tutte le dosi testate, quindi non descrivono una singola dose. Le forme sono state testate in studi separati, non l’una contro l’altra.

Forma	Studi	Sumatriptan	Placebo
Compresse	3	50–62%	17–27%
Iniezione	2	81–82%	31–39%
Spray nasale	5	43–64%	25–36%
Polvere nasale	1	68%	45%

Una overview Cochrane (Derry 2014, 52.236 partecipanti) riporta assenza di dolore a 2 ore nel 59% con una dose iniettata contro il 15% con placebo, e nel 28% con una dose in compressa contro l’11%.

Controindicazioni e avvertenze

Il foglio illustrativo delle compresse di Imitrex afferma che sumatriptan non deve essere usato in presenza di:

• coronaropatia ischemica o vasospasmo coronarico, compresa l’angina di Prinzmetal;
• sindrome di Wolff-Parkinson-White o aritmie simili da vie accessorie;
• anamnesi di ictus, attacco ischemico transitorio, o emicrania emiplegica o basilare;
• vasculopatia periferica, malattia ischemica intestinale o ipertensione non controllata;
• compromissione epatica grave;
• un altro triptano o un farmaco di tipo ergotaminico entro 24 ore;
• un inibitore delle MAO-A in corso o nelle ultime 2 settimane;
• ipersensibilità a sumatriptan.

Le avvertenze del foglio illustrativo comprendono infarto, aritmia, senso di costrizione al torace, alla gola o alla mandibola, ictus, ridotto flusso sanguigno all’intestino o agli arti, sindrome serotoninergica, aumento della pressione arteriosa, anafilassi e convulsioni. Il foglio illustrativo indica SSRI, SNRI, antidepressivi triciclici e inibitori delle MAO come i farmaci con cui si verifica in particolare la sindrome serotoninergica. Le forme nasali aggiungono effetti locali: sapore sgradevole nel foglio illustrativo dello spray Imitrex e irritazione locale in circa il 46% dei pazienti nel foglio illustrativo di Tosymra.

Limite mensile

ICHD-3 fissa il limite per i triptani, in qualsiasi forma, a 10 o più giorni al mese per più di 3 mesi. Il foglio illustrativo di Imitrex riporta lo stesso valore di 10 giorni nella sua avvertenza sull’uso eccessivo di farmaci. ICHD-3 aggiunge che l’uso eccessivo di triptani può portare la frequenza degli attacchi a quella dell’emicrania cronica. Controlli il Suo conteggio con il contatore dei giorni di farmaco.

Nel diario della cefalea

Registri la forma oltre al nome, perché la tabella qui sopra varia in base alla forma. Annoti l’ora della dose e il dolore 2 ore dopo: assente, lieve, oppure da moderato a grave. Se ha con sé sia compresse sia iniezioni, i giorni con l’una o l’altra forma si sommano in un unico conteggio dei triptani.