Excedrin Migraine (paracétamol, aspirine et caféine)

Composition

Les principes actifs sont le paracétamol, l’aspirine (un AINS) et la caféine. La notice américaine d’Excedrin Migraine indique un seul usage : « traite la migraine ». Excedrin Extra Strength contient les trois mêmes principes actifs, mais la notice consultée pour cette page cite les douleurs mineures, dont les maux de tête, et ne nomme pas la migraine.

Les règles diffèrent selon les pays. La dose provient de la notice ou d’un prescripteur.

Résultats à deux heures

Lipton 1998 rapporte trois essais en double aveugle contrôlés contre placebo portant sur une dose unique, avec 1 220 personnes dans l’analyse d’efficacité.

Résultat	Association	Placebo
Douleur réduite à légère ou nulle à 2 heures	59,3 %	32,8 %
Absence de douleur à 6 heures	50,8 %	23,5 %

Les essais ont exclu les patients les plus lourdement handicapés : les personnes dont les crises nécessitaient habituellement de rester alitées et celles qui vomissaient lors de 20 % des crises ou plus.

Mises en garde de la notice

Les mises en garde couvrent les trois composants :

• Syndrome de Reye. Les enfants et les adolescents qui ont ou se remettent de la varicelle ou de symptômes grippaux ne doivent pas utiliser ce produit.
• Foie. Des lésions hépatiques sévères peuvent survenir au-delà de la quantité quotidienne de la notice, avec d’autres médicaments contenant du paracétamol, ou avec 3 verres d’alcool ou plus par jour. La notice indique de ne pas l’utiliser avec un autre médicament contenant du paracétamol.
• Saignement de l’estomac. Le risque est plus élevé dès 60 ans, en cas d’antécédents d’ulcère ou de saignement, avec des anticoagulants, des stéroïdes ou d’autres AINS, et avec 3 verres d’alcool ou plus par jour.
• Allergie. La notice cite des réactions cutanées sévères dues au paracétamol et des réactions allergiques sévères dues à l’aspirine. Ne pas utiliser après une réaction allergique à l’un ou l’autre ou à un autre antalgique ou antipyrétique.
• Caféine. Limiter les autres médicaments, aliments et boissons contenant de la caféine, car un excès peut provoquer nervosité, irritabilité, insomnie et parfois une accélération du rythme cardiaque.
• Grossesse. Demander l’avis d’un professionnel de santé avant l’utilisation. La notice indique qu’il est particulièrement important de ne pas utiliser l’aspirine à partir de 20 semaines, sauf indication d’un médecin.

La notice demande de consulter d’abord un médecin en cas de migraine non diagnostiquée, de mal de tête différent ou le pire de sa vie, de premier mal de tête après 50 ans, de maux de tête après un traumatisme crânien, un effort, une toux ou une flexion du tronc, de fièvre avec raideur de la nuque, de maux de tête quotidiens, de migraine nécessitant de rester alité, de vomissements avec la migraine, d’affections du foie, des reins ou du cœur, d’hypertension, d’asthme ou de prise de diurétiques. Elle demande de consulter d’abord un médecin ou un pharmacien en cas de prise de médicaments sur ordonnance contre le diabète, la goutte ou l’arthrite. Pour les moins de 18 ans, le mode d’emploi indique de demander l’avis d’un médecin.

Limite mensuelle : dix jours

L’ICHD-3 définit un antalgique combiné comme un produit qui associe des médicaments d’au moins deux classes, y compris un adjuvant comme la caféine. Le paracétamol associé à l’aspirine seule ne répondrait pas à cette définition. C’est la caféine qui fait passer ce produit à la section 8.2.5, avec une limite de 10 jours ou plus par mois pendant plus de 3 mois. L’ICHD-3 indique que les associations les plus souvent prises en excès réunissent des antalgiques non opioïdes et des opioïdes, du butalbital ou de la caféine.

La notice américaine concorde : « Les maux de tête peuvent s’aggraver si ce produit est utilisé 10 jours ou plus par mois. » Le compteur de jours de prise de médicaments comporte une ligne distincte pour les antalgiques combinés.

Dans un agenda des maux de tête

Saisissez ce produit comme une seule association, pas comme du paracétamol et de l’aspirine séparés. Sinon, les jours relèvent de la limite de 15 jours au lieu de la limite de 10 jours. Notez la douleur à 2 heures et la quantité d’autre caféine consommée ce jour-là.