Vino tinto, alcohol y migraña

Qué dicen las personas

• Encuesta. En un cuestionario en línea a 2197 pacientes neerlandeses con migraña, el 35,6 % señaló el alcohol como desencadenante. Entre ellos, el 77,8 % señaló el vino tinto (Onderwater 2019).
• Muestra clínica. El 37,8 % de 1207 pacientes señaló el alcohol al menos ocasionalmente (Kelman 2007).
• Revisión de estudios anteriores. Alrededor de un tercio de los pacientes de estudios retrospectivos declaró el alcohol como desencadenante al menos ocasional, pero solo el 10 % como desencadenante frecuente. Los estudios prospectivos limitan considerablemente su importancia (Panconesi 2008).
• Diario en el teléfono. En 62 personas con seguimiento de 3 meses, el alcohol se relacionó con la migraña y no con otras cefaleas (OR 2,5), solo entre quienes no tomaban medicación preventiva (Park 2016).
• Contradicción. Una revisión sistemática de 2020 calificó los resultados de contradictorios, con algunos estudios que no mostraban ninguna asociación o mostraban una asociación inversa (Hindiyeh 2020).

Según se ha descrito, las personas con migraña beben menos que los controles (Panconesi 2008). Más del 25 % de quienes habían dejado de beber o nunca habían bebido dio como motivo la creencia de que el alcohol desencadena crisis (Onderwater 2019). Esto limita lo que puede mostrar cualquier encuesta a personas que beben.

Qué muestran los estudios controlados

Un estudio comparó el vino tinto con vodka diluido y halló una asociación significativa entre el vino tinto y la cefalea (Littlewood 1988, citado en Peatfield 2003). Peatfield lo describe como ciego, pero una revisión posterior considera incierto su cegamiento (Panconesi 2008). Los propios estudios de provocación de Peatfield concluyeron que el tamaño de las muestras y la constancia de la respuesta eran demasiado limitados para sacar conclusiones firmes. Una revisión de estudios de provocación oral consideró concluyente un estudio de las aminas del vino tinto, y fue negativo (Jansen 2003).

La American Migraine Foundation señala que, aunque el vino tinto es la bebida más mencionada, otras pueden tener la misma probabilidad de ser un desencadenante.

Por qué el vino es un enigma

No hay ningún mecanismo establecido. La tiramina por sí sola no puede explicar el efecto, porque el vino contiene muy poca, y un bloqueante de la histamina no previno la cefalea de forma convincente (Peatfield 2003). Se han propuesto como hipótesis las aminas biógenas, los sulfitos, los fenoles flavonoides y la vasodilatación, y sigue sin saberse qué componente importa (Panconesi 2008).

Migraña o cefalea de resaca

La ICHD-3 distingue la cefalea tardía inducida por alcohol de la migraña. Aparece de 5 a 12 horas después de beber, se resuelve en 72 horas y tiene al menos una de estas características: bilateral, pulsátil o que empeora con la actividad.

El momento por sí solo puede no separarlas. En la encuesta neerlandesa, alrededor de un tercio tuvo el inicio en 3 horas y casi el 90 % en 10 horas. Registre los síntomas, no solo la hora.

Cómo comprobarlo en su diario

1. Registre el tipo de bebida, la cantidad y la hora, y la hora en que empezó la crisis.
2. Registre el contexto. The Migraine Trust afirma que el efecto depende de la cantidad y de factores como el cansancio y el estrés.
3. Cuente las ocasiones sin crisis. Las noches con vino tinto y sin crisis son los datos que las encuestas no recogen.
4. Compare bebidas. Si solo anota el vino tinto, no podrá distinguir el vino del alcohol.

Una revisión sostuvo que la intolerancia a ciertas bebidas en unos pocos pacientes no convierte al alcohol en un desencadenante importante ni justifica la abstinencia (Panconesi 2008). Para el método general, consulte cómo comprobar un desencadenante sospechado.