Выдержанный сыр, тирамин и мигрень

Откуда взялась эта идея

Теория о тирамине восходит к работам Hanington 1960-х годов (описано в MacGregor 2016). В исследовании с капсулами у пациентов, чувствительных к пище, головная боль следовала за тирамином в 78% случаев, а за лактозой — в 6% (Hanington, приводится в Peatfield 2003). Сыр по-прежнему называют часто. В клиническом исследовании 126 пациентов молоко и сыр связывали с мигренью 10,3% (приводится в Hindiyeh 2020). The Migraine Trust указывает, что о молочных продуктах, особенно о сыре, сообщают часто, но результаты исследований не являются окончательными.

Что показывают контролируемые исследования

Исследование	Дизайн	Участники	Результат
Moffett 1972	Двойное слепое плацебо-контролируемое, капсулы	25 с мигренью, включая группу с приступами, связанными с питанием	Нет значимой связи между тирамином и головной болью
Ziegler 1977	Двойное слепое контролируемое исследование, 200 мг тирамина	80 с мигренью	Тирамин вызвал головную боль у 8. У 7 из них при повторной проверке это не повторилось. Плацебо вызвало столь же сильную головную боль у большего числа пациентов
Jansen 2003	Обзор исследований с пероральной провокацией	13 исследований биогенных аминов	2 доказательных исследования тирамина и мигрени, оба отрицательные
Sudharta 2023	Систематический обзор	7 нерандомизированных исследований, 322 человека	Головная боль у 17,2–50% после тирамина, у 0–42,1% после плацебо. Связь неясна

Ziegler сделал вывод, что тирамин из пищи сам по себе редко, если вообще когда-либо, является основным триггером приступа, хотя при определенных условиях может играть некоторую роль. Jansen сделал вывод, что научных оснований для рекомендаций по питанию в отношении биогенных аминов у таких пациентов нет.

Ограничения этих данных

• Исследования старые, а в обзоре 2023 года риск систематической ошибки оценен как умеренный в шести исследованиях и серьезный в одном.
• В ряде исследований проверяли сам тирамин, а не сыр. Отрицательный результат по тирамину не исключает роли другого компонента сыра.
• В аннотации обзора 2023 года говорится о головной боли и не указано, что приступы соответствовали критериям мигрени.

Если вы принимаете ингибитор МАО

Это отдельный вопрос безопасности. Ингибиторы моноаминоксидазы блокируют расщепление тирамина. Mayo Clinic предупреждает, что при приеме ингибитора МАО продукты с высоким содержанием тирамина могут вызвать опасный скачок артериального давления, который может потребовать неотложной помощи. Данные на этой странице касаются только мигрени и не отменяют указаний по питанию, полученных от врача, назначившего препарат.

Как проверить это в дневнике

1. Записывайте вид сыра, количество и время. Mayo Clinic называет выдержанный чеддер, швейцарский сыр и пармезан продуктами с обычно высоким содержанием тирамина, а свежие сыры — менее вероятным его источником.
2. Записывайте остальную часть приема пищи. Вино, вяленое мясо или поздний ужин могут сопровождать сыр, и для них нужны отдельные записи.
3. Используйте одно временное окно. Правило Американского фонда мигрени — головная боль в течение 24 часов после еды.
4. Считайте дни с сыром без приступа.

The Migraine Trust не рекомендует исключать продукты, если вы не уверены, что какой-то из них на вас влияет. Американский фонд мигрени предостерегает от одновременного исключения всех подозрительных продуктов. Ограничительные диеты обсуждайте с врачом. Общий метод см. в разделе как проверить предполагаемый триггер.