스트레스와 편두통

연구 결과

• 자가 보고. 79.7%가 스트레스를 꼽았습니다(진료 환자 1,207명, Kelman 2007). 2021년 고찰은 자가 보고가 회상 비뚤림과 잘못된 귀인으로 제한되므로 위험요인이라는 용어를 선호합니다(Stubberud 2021).
• 일일 일기. 각 날이 얼마나 평소와 달랐는지를 나타내는 지표를 사용했을 때 스트레스의 발작 교차비가 가장 높았고 1.30(95% CI 1.14–1.46)이었으며, 개인의 평소 패턴에서 벗어난 정도가 가장 중요했습니다(Turner 2019, Stubberud 2021에서 보고).
• 장기 자료. 5,000명이 넘는 사람을 대상으로 한 연구에서 두통일은 4.3% 증가했습니다(스트레스 척도 10점 상승마다, 척도 범위 0–100, Schramm 2015, Stubberud 2021에서 보고).
• 인과관계. 고찰은 인과관계가 여전히 불분명하다고 결론짓습니다. 이를 확립하려면 일정한 노출과 일정한 효과 같은 가정이 필요한데, 일상생활에서는 이런 가정이 충족되는 경우가 드뭅니다.
• 예측. 지각된 스트레스를 사용한 모델은 다음 날 두통을 AUC 0.65로 예측했고, 다른 모델은 우연보다 약간 나은 수준(0.56)이었습니다. 고찰은 향후 모델의 정확도가 높은 경우에만 예측에 근거한 약물 치료를 사용해야 한다고 말합니다(Stubberud 2021).

긴장 완화 발작

긴장 완화 발작(let-down)은 스트레스가 줄어든 후에 시작되는 발작을 뜻합니다. 예를 들어 주말이나 휴가가 시작될 때입니다.

한 전향적 연구에서 17명이 약 3개월간 전자 일기를 써서 발작 110건을 기록했습니다. 한 저녁에서 다음 저녁으로의 스트레스 감소가 발작과 연관되었습니다. 지각된 스트레스 척도(Perceived Stress Scale)에서 교차비는 2.49(95% CI 1.24–5.02, 12시간 기준), 1.63(1.01–2.64, 24시간 기준)이었습니다. 스트레스 수준 자체는 대체로 연관되지 않았습니다(Lipton 2014).

표본이 작았고, 16명(17명 중)이 여성이었으며, 스트레스 수준을 통제한 모델을 제외하면 결과는 보정되지 않았고, 연구는 제약회사의 지원을 받았습니다. 다른 근거는 엇갈립니다. 다른 연구 두 건은 긴장 완화 효과를 뒷받침하고 두 건은 그렇지 않습니다. 스트레스 패턴에 관한 이후의 분석에서 대부분의 발작은 평탄군에, 약 사분의 일은 유발군에, 나머지는 긴장 완화군에 속했습니다. 유발군이나 긴장 완화군에 속한 발작이 90%를 넘는 환자는 없었습니다(Stubberud 2021).

무엇이 먼저인가

스트레스는 원인일 뿐 아니라 증상일 수도 있습니다. American Migraine Foundation은 과민성과 스트레스를 포함한 기분 변화를 전구증상으로 제시합니다. Lipton의 저자들은 스트레스 감소가 임박한 발작의 표지일 수 있다고 말합니다. 이들은 그것이 발작 자체의 일부일 가능성을 제기하지만 가능성은 낮다고 봅니다. 잦은 발작도 스트레스의 원인입니다. 한 환자-대조군 연구에서 만성편두통은 더 높은 지각된 스트레스와 연관되었지만, 삽화편두통은 우울과 불안을 보정한 후 연관되지 않았습니다(Stubberud 2021).

기전

확립되지 않았습니다. 소견은 대부분 생쥐 연구나 소규모 인체 연구에서 나온 것이며, 자율신경계와 스트레스 호르몬(HPA) 축에 관한 소견은 상충합니다(Stubberud 2021).

일기로 확인하는 방법

1. 매일 저녁 같은 시각에 스트레스를 평가하십시오. Lipton 연구도 그렇게 했습니다. 발작이 시작된 후의 평가는 발작의 영향을 받을 수 있습니다.
2. 변화를 보십시오. 각 저녁을 그 전날 저녁과 비교하십시오.
3. 전환점을 표시하십시오: 마감의 끝, 휴가 첫날, 주말.
4. 스트레스가 컸지만 발작이 없었던 날을 세십시오. 이런 날이 없으면 연관성을 판단할 수 없습니다.

일반적인 방법은 의심되는 유발요인 확인 방법을 참고하십시오.

치료 선택지

스트레스를 다루는 치료는 의료진과 함께 선택합니다. 2021년 고찰은 2019년 미국두통학회(American Headache Society) 성명을 인용해 편두통 예방에서 이완, 인지행동치료, 바이오피드백의 A등급(Grade A) 근거를 보고합니다. 성인 127명을 대상으로 한 시험에서 대처 프로그램은 유발요인을 피하라는 조언보다 나은 결과를 보였습니다(Martin 2014).