Estresse e enxaqueca

O que os estudos mostram

• Autorrelato. 79,7% de 1.207 pacientes de clínica citaram o estresse (Kelman 2007). A revisão de 2021 prefere o termo fator de risco, porque o autorrelato é limitado pelo viés de memória e pela falsa atribuição (Stubberud 2021).
• Registros diários. Usando uma medida de quão incomum foi cada dia, o estresse teve a maior razão de chances para crises, 1,30 (IC de 95%: 1,14 a 1,46), e os desvios do padrão habitual da pessoa foram os mais importantes (Turner 2019, relatado em Stubberud 2021).
• Dados de longo prazo. Em um estudo com mais de 5.000 pessoas, os dias de dor de cabeça aumentaram 4,3% a cada aumento de 10 pontos em uma escala de estresse de 0 a 100 (Schramm 2015, relatado em Stubberud 2021).
• Causalidade. A revisão conclui que uma relação causal continua incerta. Estabelecê-la exige pressupostos, como exposição estável e efeito estável, que a vida cotidiana raramente atende.
• Previsão. Um modelo que usava o estresse percebido previu a dor de cabeça do dia seguinte com AUC de 0,65, e outro modelo foi apenas um pouco melhor do que o acaso (0,56). A revisão afirma que o tratamento medicamentoso baseado em previsões só deve ser usado se os modelos futuros forem altamente precisos (Stubberud 2021).

Crises pós-estresse (let-down)

Let-down significa uma crise que começa depois que o estresse diminui, por exemplo, no início de um fim de semana ou de férias.

Em um estudo prospectivo, 17 pessoas mantiveram diários eletrônicos por cerca de 3 meses, registrando 110 crises. Uma queda do estresse de uma noite para a seguinte teve relação com as crises. Na Escala de Estresse Percebido, a razão de chances foi de 2,49 (IC de 95%: 1,24 a 5,02) em 12 horas e de 1,63 (1,01 a 2,64) em 24 horas. O nível de estresse em si geralmente não teve relação (Lipton 2014).

A amostra era pequena, 16 das 17 pessoas eram mulheres, os resultados não foram ajustados, exceto em modelos que controlavam o nível de estresse, e o estudo foi financiado por uma empresa farmacêutica. As demais evidências são mistas: dois outros estudos apoiam um efeito pós-estresse e dois não. Em uma análise posterior de padrões de estresse, a maioria das crises ficou em um grupo plano, cerca de um quarto em um grupo de gatilho e o restante em um grupo pós-estresse. Nenhum paciente teve mais de 90% das crises no grupo de gatilho ou no grupo pós-estresse (Stubberud 2021).

O que vem primeiro

O estresse pode ser tanto um sintoma quanto uma causa. A American Migraine Foundation lista alterações de humor, incluindo irritabilidade e estresse, no pródromo. Os autores do estudo de Lipton afirmam que uma queda do estresse pode ser um marcador de uma crise iminente. Eles levantam a possibilidade de que ela faça parte da própria crise, mas consideram isso improvável. Crises frequentes também são uma fonte de estresse: em um estudo de caso-controle, a enxaqueca crônica teve relação com mais estresse percebido, enquanto a enxaqueca episódica não teve depois do ajuste para depressão e ansiedade (Stubberud 2021).

Mecanismo

Não está estabelecido. Os achados vêm principalmente de camundongos ou de pequenos estudos em humanos, e os achados sobre o sistema nervoso autônomo e o eixo do hormônio do estresse (HPA) são conflitantes (Stubberud 2021).

Como verificar no seu diário

1. Avalie o estresse no mesmo horário toda noite, como no estudo de Lipton. Uma avaliação feita depois do início de uma crise pode ser afetada pela crise.
2. Observe a mudança. Compare cada noite com a anterior.
3. Marque as transições: o fim de um prazo, o primeiro dia de férias, o fim de semana.
4. Conte os dias estressantes sem crise. Sem eles, não é possível avaliar uma relação.

Para o método geral, veja como testar um gatilho suspeito.

Opções de tratamento

O tratamento voltado para o estresse é escolhido com um profissional de saúde. A revisão de 2021 relata evidência de grau A para relaxamento, terapia cognitivo-comportamental e biofeedback na prevenção da enxaqueca, citando uma declaração da American Headache Society de 2019. Em um ensaio com 127 adultos, um programa de enfrentamento teve resultado melhor do que a orientação para evitar gatilhos (Martin 2014).