Emicrania mestruale

Criteri

La Classificazione internazionale delle cefalee (ICHD-3) descrive due forme nella sua appendice, che raccoglie i criteri ancora in fase di studio:

• La finestra è il giorno 1 ± 2, cioè i giorni da −2 a +3. Il giorno 1 è il primo giorno di sanguinamento, il giorno −1 è il giorno prima. Il giorno 0 non esiste.
• Le mestruazioni comprendono qui il sanguinamento da sospensione con i contraccettivi orali combinati e con la terapia ormonale sostitutiva ciclica.
• Gli attacchi devono soddisfare i criteri dell’emicrania senza aura. Gli attacchi mestruali sono per lo più senza aura.
• Con aura. ICHD-3 elenca anche l’emicrania mestruale pura con aura (A1.2.0.1) e l’emicrania correlata alle mestruazioni con aura (A1.2.0.2). Questa pagina tratta i criteri senza aura.

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Quanto è comune

Le stime variano in base al metodo:

• In uno studio di popolazione norvegese su 10.176 donne di 30–44 anni, basato sull’autovalutazione, il 21% delle donne con emicrania aveva un’emicrania mestruale: il 7,7% la forma pura e il 13,2% la forma correlata alle mestruazioni (Vetvik 2010).
• In una revisione del 2023, l’emicrania mestruale interessava circa il 6% delle donne in età riproduttiva. Tra le donne di 30–34 anni, lo 0,8% aveva la forma pura e il 5,3% la forma correlata alle mestruazioni (Raffaelli 2023).
• Il Migraine Trust afferma che fino a due terzi delle donne con emicrania possono avere attacchi legati alle mestruazioni e che meno di 1 su 100 ha un’emicrania mestruale pura.

ICHD-3 osserva che molte donne sovrastimano il legame tra attacchi e mestruazioni. Un diario prospettico è più accurato del ricordo.

Come differiscono gli attacchi

Rispetto agli attacchi in altri momenti del ciclo, gli attacchi perimestruali sono:

• più lunghi, fino al 35% (Raffaelli 2023);
• più gravi e con più sintomi associati (Ornello 2021);
• meno sensibili ai farmaci sintomatici (Ornello 2021);
• più inclini a ripresentarsi dopo un triptano (Raffaelli 2023).

Perché accade

ICHD-3 afferma che vi sono alcune evidenze che gli attacchi seguano il calo degli estrogeni prima delle mestruazioni e che anche altre variazioni ormonali possano avere un ruolo. Il Migraine Trust aggiunge l’aumento delle prostaglandine all’inizio delle mestruazioni. Una revisione del 2023 ha definito limitate e contrastanti le evidenze sulla sospensione degli estrogeni: gli studi originali erano piccoli, non randomizzati e non in cieco (Raffaelli 2023).

Come documentarla

• Il NICE sospetta un’emicrania correlata alle mestruazioni quando gli attacchi iniziano tra 2 giorni prima e 3 giorni dopo l’inizio delle mestruazioni in almeno 2 cicli consecutivi su 3, e raccomanda un diario di almeno due cicli per diagnosticarla.
• ICHD-3 raccomanda un diario prospettico di almeno tre cicli a fini di ricerca. Non è richiesto per una diagnosi clinica.
• Registri ogni giorno di mestruazioni e ogni attacco sullo stesso calendario. Il diario da stampare ha una colonna apposita per il giorno di mestruo.

Opzioni di cura

La cura si sceglie con un medico. Linee guida e revisioni indicano queste opzioni:

• Trattamento acuto. Per l’emicrania correlata alle mestruazioni il NICE usa il trattamento acuto standard dell’emicrania; per l’emicrania in generale raccomanda un triptano associato a un FANS o al paracetamolo. Nessun farmaco sintomatico è stato sviluppato specificamente per l’emicrania mestruale (Ornello 2021).
• Profilassi a breve termine intorno alle mestruazioni. Quando gli attacchi sono prevedibili e non rispondono al trattamento acuto, il NICE indica frovatriptan o zolmitriptan assunti nei giorni in cui si prevedono gli attacchi, e precisa che si tratta di un uso off-label. Le revisioni descrivono anche naratriptan, naprossene ed estradiolo in gel; le evidenze più solide provenienti da studi clinici riguardano frovatriptan e naratriptan (Ornello 2021).
• Opzioni ormonali. Il Migraine Trust indica la contraccezione ormonale combinata come opzione per alcune donne, ma non per quelle con emicrania con aura o altri fattori di rischio di ictus.

I giorni di triptano assunto per la profilassi a breve termine si sommano al conteggio dei giorni di triptano e possono portare a un uso eccessivo di farmaci. Conti i Suoi giorni.

La profilassi a breve termine richiede un ciclo prevedibile. Questo è un motivo in più per conoscere la propria finestra da un diario e non dalla memoria.