Migraine menstruelle

Critères

La Classification internationale des céphalées (ICHD-3) décrit deux formes dans son appendice, qui regroupe des critères encore à l’étude :

• La fenêtre correspond au jour 1 ± 2, soit les jours −2 à +3. Le jour 1 est le premier jour de saignement, le jour −1 est la veille. Il n’y a pas de jour 0.
• Les règles comprennent ici les hémorragies de privation sous contraceptifs oraux combinés et sous traitement hormonal substitutif cyclique.
• Les crises doivent répondre aux critères de la migraine sans aura. Les crises menstruelles sont le plus souvent sans aura.
• Avec aura. L’ICHD-3 mentionne aussi la migraine menstruelle pure avec aura (A1.2.0.1) et la migraine liée aux règles avec aura (A1.2.0.2). Cette page traite des critères sans aura.

Trouver votre fenêtre

Fréquence

Les estimations varient selon la méthode :

• Dans une étude en population norvégienne portant sur 10 176 femmes de 30–44 ans, fondée sur l’autodéclaration, 21 % des femmes migraineuses avaient une migraine menstruelle : 7,7 % la forme pure et 13,2 % la forme liée aux règles (Vetvik 2010).
• Dans une revue de 2023, la migraine menstruelle touchait environ 6 % des femmes en âge de procréer. Chez les femmes de 30–34 ans, 0,8 % avaient la forme pure et 5,3 % la forme liée aux règles (Raffaelli 2023).
• The Migraine Trust indique que jusqu’à deux tiers des femmes migraineuses peuvent avoir des crises liées aux règles, et que moins de 1 sur 100 a une migraine menstruelle pure.

L’ICHD-3 note que de nombreuses femmes surestiment le lien entre leurs crises et les règles. Un agenda prospectif est plus exact que le souvenir.

En quoi les crises diffèrent

Par rapport aux crises survenant à d’autres moments du cycle, les crises périmenstruelles sont :

• plus longues, jusqu’à 35 % (Raffaelli 2023) ;
• plus intenses et accompagnées de davantage de symptômes associés (Ornello 2021) ;
• moins sensibles aux traitements de crise (Ornello 2021) ;
• plus susceptibles de récidiver après un triptan (Raffaelli 2023).

Pourquoi elle survient

L’ICHD-3 indique que certaines données suggèrent que les crises suivent la baisse des œstrogènes avant les règles, et que d’autres changements hormonaux peuvent aussi jouer un rôle. The Migraine Trust ajoute la hausse des prostaglandines au début des règles. Une revue de 2023 a jugé les preuves en faveur du sevrage en œstrogènes limitées et contradictoires : les études d’origine étaient petites, non randomisées et non réalisées en aveugle (Raffaelli 2023).

Comment la documenter

• Le NICE suspecte une migraine liée aux règles lorsque les crises débutent entre 2 jours avant et 3 jours après le début des règles dans au moins 2 cycles consécutifs sur 3, et recommande un agenda sur au moins deux cycles pour la diagnostiquer.
• L’ICHD-3 recommande un agenda prospectif sur au moins trois cycles pour la recherche. Il n’est pas requis pour un diagnostic clinique.
• Notez chaque jour de règles et chaque crise sur le même calendrier. L’agenda à imprimer comporte une colonne de jours de règles à cet effet.

Options de traitement

Le traitement se choisit avec un médecin. Les recommandations et les revues citent les options suivantes :

• Traitement de crise. Le NICE applique le traitement de crise standard de la migraine à la migraine liée aux règles ; pour la migraine en général, il recommande un triptan associé à un AINS ou au paracétamol. Aucun traitement de crise n’est spécifiquement conçu pour la migraine menstruelle (Ornello 2021).
• Prévention de courte durée autour des règles. Lorsque les crises sont prévisibles et ne répondent pas au traitement de crise, le NICE cite le frovatriptan ou le zolmitriptan pris les jours où les crises sont attendues, et précise que cet usage est hors AMM. Les revues décrivent aussi le naratriptan, le naproxène et le gel d’œstradiol ; les données d’essais les plus solides concernent le frovatriptan et le naratriptan (Ornello 2021).
• Options hormonales. The Migraine Trust cite la contraception hormonale combinée comme option pour certaines femmes, mais pas pour celles qui ont une migraine avec aura ou d’autres facteurs de risque d’AVC.

Les jours de triptan pris en prévention de courte durée s’ajoutent au décompte des jours de triptan et peuvent conduire à un abus médicamenteux. Comptez vos jours.

La prévention de courte durée suppose un cycle prévisible. C’est une raison de plus de connaître votre fenêtre à partir d’un agenda plutôt que de mémoire.