Disidratazione ed emicrania

Che cosa mostrano gli studi

Le evidenze sono scarse e l’idratazione viene raramente misurata in modo diretto. Una revisione narrativa del 2021 ha concluso che la disidratazione da sola può causare cefalea, ma spesso peggiora una condizione di base come un disturbo cefalalgico primario (Arca 2021).

Studio	Disegno	Persone	Risultato
Blau 2004	Serie di casi tra familiari, colleghi e conoscenti	34 persone	Cefalea dopo privazione di acqua. Bere l’ha alleviata entro 30 minuti in 22 ed entro 1–3 ore in 11
Spigt 2005	Studio randomizzato pilota, 1,5 L di acqua in più al giorno	Non indicato nella revisione	Meno ore di cefalea e meno attacchi, ma differenza non statisticamente significativa
Spigt 2012	Studio randomizzato nell’assistenza primaria, 3 mesi, 1,5 L di acqua in più al giorno	102 con cefalee ricorrenti, che bevevano meno di 2,5 L al giorno	Qualità di vita specifica per l’emicrania aumentata di 4,5 punti (IC 95% da 1,3 a 7,8). Il 47% ha riferito un netto miglioramento, contro il 25% dei controlli. Nessuna variazione clinicamente rilevante nei giorni con cefalea moderata
Khorsha 2020	Trasversale	256 donne con emicrania	Bere circa 2 L al giorno era collegato a gravità, durata e frequenza minori

I risultati di Spigt 2005 e Khorsha sono quelli riportati in Arca 2021.

La cefalea da privazione di acqua è stata proposta come diagnosi, ma non è presente in ICHD-3 (Arca 2021).

Limiti di queste evidenze

• Lo studio principale era debole. Una valutazione critica lo ha definito sottodimensionato, con parziale perdita del cieco e abbandoni significativi. Solo le misure soggettive hanno raggiunto la significatività (Price 2015). I partecipanti avevano cefalee ricorrenti, non solo emicrania.
• I dati trasversali non mostrano una direzione. Le donne che bevono di più possono differire in altri aspetti.
• Gli studi sul digiuno sono soggetti a confondimento. I giorni di emicrania sono aumentati durante il Ramadan, ma l’assunzione di liquidi e di caffeina non è stata registrata, e nello stesso periodo è cambiata l’assunzione di cibo (Abu-Salameh 2010).

I consigli sui liquidi variano. L’American Migraine Foundation cita due litri al giorno, il Migraine Trust da sei a otto tazze o bicchieri. Nessuno dei due valori è stato verificato come trattamento dell’emicrania negli studi citati sopra.

Meccanismo

Non stabilito. La revisione afferma che la fisiopatologia non è del tutto compresa. Un’ipotesi è lo stiramento delle vene durali, e la revisione descrive il meccanismo come probabilmente variabile e multifattoriale (Arca 2021).

La sete come sintomo precoce

Il Migraine Trust elenca la sete e l’aumento della minzione tra i sintomi del prodromo, che possono iniziare ore o giorni prima di un attacco. La sete la sera prima di un attacco può quindi far parte dell’attacco e non provare che Le mancassero liquidi. Anche il vomito durante un attacco causa perdita di liquidi, quindi la disidratazione successiva non indica la causa.

Come verificarlo nel Suo diario

1. Registri che cosa è accaduto, non solo come si sentiva: lunghi intervalli senza bere, caldo, esercizio fisico, malattia. L’American Migraine Foundation osserva che anche caldo e umidità possono causare disidratazione, quindi il tempo atmosferico richiede una voce propria.
2. Tenga la sete come voce separata, con l’orario.
3. Annoti l’alcol. Sull’alcol esistono evidenze specifiche, ed è facile confondere i due fattori.
4. Conti i giorni con pochi liquidi senza attacco.

Per il metodo generale, veda come verificare un fattore scatenante sospetto. Il diario da stampare ha una colonna per i possibili fattori scatenanti.