Rizatriptan dans la migraine

Qu’est-ce que le rizatriptan

Le rizatriptan est un agoniste des récepteurs de la sérotonine (5-HT1B/1D), ou triptan. La notice américaine de Maxalt l’indique pour le traitement de crise de la migraine avec ou sans aura chez l’adulte et chez les patients de 6 à 17 ans. Elle fixe trois limites d’utilisation : uniquement après un diagnostic clair de migraine, pas pour prévenir les crises, et sécurité et efficacité non établies dans l’algie vasculaire de la face.

L’autorisation selon l’âge et la marque diffère selon les pays. Le NICE, par exemple, a noté qu’au Royaume-Uni, les triptans autres que le sumatriptan nasal étaient hors AMM chez les moins de 18 ans en juin 2025.

Comprimés et comprimés orodispersibles

La notice couvre deux formes : les comprimés Maxalt et les comprimés orodispersibles Maxalt-MLT. Deux éléments de la notice les distinguent :

• Absorption. Le pic sanguin survient après environ 1 à 1,5 heure. Avec le comprimé orodispersible, l’absorption est un peu plus lente et le pic est retardé de 0,7 heure au maximum.
• Phénylalanine. Le comprimé orodispersible contient de la phénylalanine, issue de l’aspartame. Cela concerne les personnes atteintes de phénylcétonurie.

La notice donne les doses selon l’âge, le poids et les médicaments en interaction. Elles proviennent de la notice ou du prescripteur.

Résultats à deux heures

• Adultes. Dans quatre essais contrôlés contre placebo, la réponse sur la céphalée (douleur modérée ou sévère réduite à légère ou nulle) a été de 60 % à 77 % selon les doses testées, contre 23 % à 40 % avec le placebo.
• De 6 à 17 ans. L’essai pédiatrique a recruté des patients qui n’avaient pas répondu aux AINS et au paracétamol par le passé, et n’a randomisé que ceux qui n’ont pas répondu au placebo lors d’une première phase. 33 % des patients évaluables sous comprimé orodispersible n’avaient plus de douleur à 2 heures, contre 24 % sous placebo (382 et 388 patients).

Contre-indications et interactions

La notice indique que le rizatriptan ne doit pas être utilisé en cas de :

• coronaropathie ischémique, autre maladie cardiovasculaire significative ou vasospasme coronaire ;
• antécédents d’AVC ou d’accident ischémique transitoire ;
• migraine hémiplégique ou basilaire ;
• maladie vasculaire périphérique, maladie ischémique de l’intestin ou hypertension non contrôlée ;
• prise d’un autre agoniste 5-HT1, d’ergotamine ou d’un médicament de type dérivé ergoté dans les 24 heures ;
• prise d’un inhibiteur de la MAO-A en cours ou arrêtée depuis moins de 2 semaines, ou d’un inhibiteur non sélectif de la MAO ;
• hypersensibilité au rizatriptan ou à ses excipients.

Propranolol. Le propranolol a augmenté de 70 % l’exposition au rizatriptan (ASC plasmatique), et la notice donne des instructions de dose distinctes pour les personnes qui en prennent. Le propranolol est aussi un traitement de fond cité par le NICE : les deux peuvent donc figurer sur une même liste de médicaments.

ISRS et IRSN. La notice signale un syndrome sérotoninergique lorsque des triptans ont été associés à des ISRS ou des IRSN, et cite aussi les antidépresseurs tricycliques et les inhibiteurs de la MAO.

Les autres mises en garde de la notice concernent l’infarctus du myocarde, l’arythmie, une sensation de serrement dans la poitrine ou la mâchoire, l’AVC, la réduction du débit sanguin vers l’intestin ou les membres, et la hausse de la tension artérielle.

Limite mensuelle

Les triptans, sous toutes leurs formes, atteignent la limite ICHD-3 à 10 jours ou plus par mois pendant plus de 3 mois. La notice de Maxalt met en garde contre la céphalée par abus médicamenteux à la même fréquence. Le compteur de jours de prise de médicaments applique ce chiffre.

Dans un agenda des maux de tête

Notez la forme prise, l’heure et la douleur à 2 heures. Gardez tout traitement par propranolol dans les mêmes notes, avec les dates de début, afin qu’un médecin qui les lit voie les deux médicaments. Pour un enfant ou un adolescent, un adulte peut tenir ces notes, et le résultat de l’essai pédiatrique à comparer est l’absence de douleur à 2 heures.